Биопсия кожи и гистология родинки: как берут, больно ли и сколько ждать результат
Короткий ответ: Биопсия кожи – это взятие небольшого участка кожи или всего образования целиком для исследования под микроскопом (гистологии). Её делают под местной анестезией: обычно чувствуется только короткий укол обезболивающего, а сама процедура занимает несколько минут. Результат гистологии родинки обычно готов через 1–2 недели, в зависимости от лаборатории; если нужны дополнительные окраски или исследования, срок увеличивается.
Зачем нужна биопсия кожи
Большинство кожных болезней распознают при осмотре и дерматоскопии родинок. Но иногда для правильного лечения нужно увидеть строение кожи под микроскопом. Чаще всего биопсию назначают:
при подозрении на рак кожи: подозрительная родинка, незаживающая ранка, растущее или кровоточащее образование. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак и меланому окончательно подтверждает только гистология;
при сыпи неясной природы: красный плоский лишай, необычные формы псориаза, кожная волчанка, пузырные болезни и васкулит бывают похожи друг на друга;
если лечение не помогает: например, «экзема» или «грибок» не проходят на правильной терапии;
при подозрении на рубцовую алопецию: берут биопсию кожи головы.
Виды биопсии кожи
Панч-биопсия
Круглым острым инструментом берут столбик кожи на всю её толщину, обычно диаметром 3–4 мм. Это основной способ при сыпи. Ранку чаще всего закрывают одним-двумя швами.
Бритвенная (shave) биопсия
Поверхностное образование срезают лезвием параллельно коже. Швы не нужны, ранка затягивается за несколько недель и обычно оставляет плоский светлый след. Родинку с подозрением на меланому поверхностным срезом не удаляют.
Инцизионная биопсия
Берут только часть крупного образования, когда удалить его целиком значило бы провести большую операцию, например на лице, ладонях или стопах.
Эксцизионная биопсия
Образование иссекают целиком с узкой полоской здоровой кожи, обычно в форме вытянутого овала, и зашивают. Это рекомендуемый способ при подозрении на меланому: руководства советуют удалять такую родинку целиком с отступом 1–3 мм.
Больно ли и сколько длится
Кожу обезболивают местным анестетиком: самое заметное ощущение – короткий укол и жжение на несколько секунд. Дальше чувствуется только прикосновение или давление.
Сама биопсия занимает несколько минут, вместе с подготовкой, швами и повязкой обычно 15–30 минут. Натощак приходить не нужно, после процедуры можно вернуться к обычным делам. Когда онемение пройдёт, ранка может немного ныть, обычно хватает простого обезболивающего.
Что сказать врачу до биопсии
Препараты, разжижающие кровь (ацетилсалициловая кислота, другие антиагреганты, антикоагулянты): скажите о них, но не отменяйте сами, это повышает риск инсульта и тромбов. Небольшие биопсии кожи обычно делают без отмены; если нужно, решение принимают вместе с врачом, который назначил препарат.
Аллергия на местные анестетики, антибиотики, пластырь или антисептики; нарушения свёртываемости крови; кардиостимулятор; беременность.
Диабет, препараты, подавляющие иммунитет, курение (замедляют заживление), склонность к грубым или келоидным рубцам.
Швы и уход за ранкой
Срок снятия швов зависит от места: на лице обычно меньше чем через неделю, на волосистой части головы и руках примерно через 7–10 дней, на спине, туловище и ногах через 10–14 дней. Точный день вам назовут после процедуры. Иногда используют рассасывающиеся швы, которые снимать не нужно.
Первые сутки не мочите повязку.
Затем раз в день промывайте ранку водой с мылом, промокайте насухо, наносите тонкий слой вазелина и закрывайте пластырем: во влажной среде рубец получается менее заметным.
До снятия швов не купайтесь в море, бассейне и ванне, не ходите в баню.
Если ранка на спине или плечах, на 1–2 недели откажитесь от тяжёлых тренировок и подъёма тяжестей.
Не срывайте корочку.
Останется ли рубец
След остаётся после любой биопсии; задача в том, чтобы взять нужную для диагноза ткань с минимальным следом. После панч-биопсии обычно остаётся точка или короткая чёрточка, а после эксцизии рубец длиннее самой родинки, потому что разрез продлевают, чтобы края ровно сошлись.
Первые недели рубец розовый и слегка приподнятый, за несколько месяцев он бледнеет и смягчается. На спине, плечах и груди рубцы бывают шире, чаще встречаются келоиды. Солнцезащитный крем в первые месяцы помогает рубцу не потемнеть, а на солнечном побережье это особенно важно.
Риски
Биопсия кожи – безопасная процедура, серьёзные осложнения редки. Возможны:
Кровотечение: обычно останавливается, если 10–15 минут непрерывно прижимать повязку.
Инфекция: в первые дни нарастают покраснение, жар, отёк, появляются выделения или температура. Тогда обратитесь к врачу без промедления (если вы уже дома, по месту жительства) и напишите нам.
Расхождение краёв, грубый рубец или келоид, изменение цвета кожи, временное онемение. Повреждение двигательных нервов на лице и шее бывает очень редко.
Биопсия не разносит рак: не показано, что она ухудшает выживаемость при меланоме. Настоящий риск в том, чтобы оставить подозрительное образование без исследования.
Сколько ждать гистологию родинки
В лаборатории ткань обрабатывают, режут на тонкие срезы и окрашивают, затем врач-патоморфолог изучает их под микроскопом. Результат обычно готов через 1–2 недели, в зависимости от лаборатории.
Срок увеличивается, если нужны специальные окраски на грибки или бактерии, иммуногистохимия для уточнения происхождения клеток, прямая иммунофлюоресценция при пузырных болезнях и волчанке (для неё берут отдельный образец) или мнение второго патоморфолога. Задержка не означает плохую новость: чаще всего просто идёт дополнительное исследование.
Как читать гистологическое заключение
Заключение адресовано прежде всего врачу. Макроскопическое описание (размер и вид ткани) и микроскопическое (технический разбор увиденного) диагноза не содержат. Главное:
Заключение (диагноз). Формулировка «соответствует...» значит, что картина подходит под этот диагноз и её оценивают вместе с данными осмотра.
«Края резекции чистые»: судя по срезам, образование удалено полностью.
«Образование доходит до края резекции»: часть его могла остаться в коже. Это не означает рак; что делать дальше, зависит от диагноза.
«Атипия» или «дисплазия»: клетки выглядят необычно; степень бывает лёгкой, умеренной или выраженной. Атипия не равна раку, но от её степени зависит, нужно ли наблюдение или повторное иссечение.
«Неспецифические изменения»: образец сам по себе не указывает на диагноз, его ставят по совокупности с осмотром, иногда после повторной биопсии.
Патоморфолог видит несколько миллиметров ткани, а дерматолог знает, как выглядело образование, сколько оно существовало и что показала дерматоскопия. Поэтому заключение стоит обсуждать с врачом, а не толковать по интернету.
Когда нужно повторное иссечение
Диагноз меланома: нужна вторая операция с более широким отступом, который зависит от толщины опухоли.
Базальноклеточный или плоскоклеточный рак доходит до края резекции.
Невус с выраженной атипией доходит до края.
Панч- или инцизионной биопсии не хватило для диагноза, или нужно исследовать образование целиком.
При доброкачественном образовании или лёгкой атипии положительный край не всегда требует повторной операции, иногда достаточно наблюдения.
Если вы живёте в Болгарии: как это обычно устроено
В кабинете дерматолога в Кыркларели биопсию и удаление родинок проводят под местной анестезией, ткань отправляют в лабораторию. Для жителей Болгарии это обычно выглядит так:
Один день на месте. Осмотр и биопсия, как правило, укладываются в однодневную поездку; о дороге, КПП и документах для возвращения в Болгарию читайте в статье для жителей Бургаса.
Швы снимают дома. Нерассасывающиеся швы может снять врач или медсестра по месту жительства в срок, который вам назовут: на лице обычно меньше чем через неделю, на туловище и ногах через 10–14 дней.
Результат на расстоянии. Когда гистология готова, её обсуждают с вами в WhatsApp или Viber: что значит заключение и что делать дальше.
Вторая поездка нужна, если требуется повторная операция, например расширенное иссечение. Во многих случаях без неё можно обойтись, но заранее этого не обещают: всё решает результат гистологии.
Частые вопросы
Больно ли делать биопсию кожи?
Обычно чувствуется только короткий укол обезболивающего и жжение на несколько секунд, дальше процедура безболезненна.
Сколько ждать результат гистологии родинки?
Обычно 1–2 недели, в зависимости от лаборатории. Если нужны специальные окраски, дополнительные исследования или второе мнение, срок увеличивается.
Может ли биопсия спровоцировать распространение рака?
Нет. Не показано, что биопсия разносит рак или ухудшает выживаемость при меланоме.
Нужно ли отменять препараты, разжижающие кровь?
Не отменяйте их сами, а сообщите врачу: небольшие биопсии кожи обычно делают без отмены.
Можно ли снять швы в Болгарии?
Да, обычно их может снять врач или медсестра по месту жительства в срок, который вам назовут: на лице меньше чем через неделю, на туловище и ногах через 10–14 дней.
В заключении написано, что образование доходит до края. Это рак?
Нет, эта фраза говорит не о диагнозе. Нужно ли повторное иссечение, решают по диагнозу вместе с врачом.
Контакты
WhatsApp / Viber: +90 555 209 09 39 · info@drkagancingoz.com · İstasyon Mahallesi, Edirne Caddesi No:102, Kırklareli, Türkiye
Источники
Pickett H. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2011;84(9):995-1002. AAFP
Elston DM, Stratman EJ, Miller SJ. Skin biopsy: Biopsy issues in specific diseases. J Am Acad Dermatol. 2016;74(1):1-16. DOI
Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-250. PubMed
Статья носит информационный характер; диагноз и лечение определяются после осмотра.
Комментарии