Заболевания ногтей: симптомы, диагностика и лечение

Изменения ногтей могут быть безобидными, а могут оказаться первым признаком заболевания кожи или организма в целом. Ниже — о самых частых состояниях и о том, какой признак требует осмотра без промедления.

Частые заболевания ногтей

Онихомикоз (грибок ногтей)

Утолщение ногтя, изменение цвета, крошение, отслоение от ложа. Чаще начинается с большого пальца стопы.

Важное замечание: значительная часть ногтей с подозрением на грибок при исследовании оказывается незаражённой. Похожую картину дают травма, псориаз ногтей, красный плоский лишай и нарушение кровообращения. Поскольку лечение занимает месяцы приёма препаратов внутрь, диагноз перед началом нужно подтвердить микроскопией соскоба или посевом.

Подробнее — на странице о грибковых инфекциях кожи и ногтей.

Вросший ноготь

Край ногтя врастает в кожу, вызывая боль, покраснение, отёк, а со временем и разрастание грануляционной ткани. Ходьба становится болезненной.

Причины — неправильное подстригание (закругление углов или слишком глубокий срез), тесная обувь, травма и наследственные особенности формы ногтя.

Псориаз ногтей

• Точечные вдавления на поверхности ногтя (симптом напёрстка)

• Желтовато-оранжевые пятна под ногтем, напоминающие масляное

• Утолщение и скопление роговых масс под ногтем

• Отслоение ногтя от ложа

Два момента, которые часто упускают:

Псориаз ногтей очень часто принимают за грибок, и пациент месяцами получает противогрибковое лечение впустую. Оба состояния могут и сочетаться, поэтому подтверждение диагноза принципиально.

Поражение ногтей — сильный маркёр псориатического артрита. Если при псориазе ногтей есть боль в суставах, утренняя скованность, отёчность пальца или боль в пятке, об этом обязательно нужно сказать врачу. Раннее выявление позволяет предотвратить повреждение суставов.

Паронихия — воспаление околоногтевого валика

Под одним названием скрываются два разных состояния с разным лечением.

Острая паронихия: внезапная пульсирующая боль, выраженное покраснение, гной. Обычно бактериальная; требует антибиотика и, при необходимости, вскрытия.

Хроническая паронихия: тянется неделями и месяцами, проявляется отёчностью и покраснением валика, исчезновением кутикулы и волнистостью ногтя. Возникает у тех, кто часто контактирует с водой: уборка, мытьё посуды, парикмахерское дело, работа с продуктами. По своей природе это в первую очередь не инфекция, а воспаление из-за повреждения барьера. Поэтому повторные курсы антибиотиков не помогают: лечение состоит в сокращении контакта с водой, использовании перчаток, регулярном увлажнении и наружной противовоспалительной терапии по назначению врача.

Герпетический панариций: сгруппированные болезненные пузырьки на пальце. Имеет вирусную природу, и его не следует вскрывать, приняв за гнойник.

Онихолизис — отслоение ногтя от ложа

Ноготь начинает белеть и отходить от ложа со свободного края. Самые частые причины — травма и привычка вычищать под ногтем острым предметом. Также его вызывают гель-лак и наращивание, псориаз ногтей, грибковая инфекция, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарства.

Если пространство под отслоившимся ногтем остаётся влажным, там может поселиться бактерия, придающая ногтю зеленоватый оттенок («зелёный ноготь»). Основа лечения здесь — сохранять область сухой и коротко срезать отслоившуюся часть.

Проблемы после гель-лака и наращивания

Гель-лак и наращивание могут приводить к истончению ногтевой пластины, онихолизису и аллергической реакции вокруг ногтя. Контактная аллергия на акрилаты в последние годы встречается заметно чаще и проявляется дерматитом околоногтевых валиков, а также век и лица. Эта аллергия имеет значение и в стоматологии, поэтому при её выявлении нужно сообщить об этом стоматологу.

Тёмная полоса на ногте: признак, который нельзя пропустить

Продольная коричнево-чёрная полоса на ногте не всегда безобидна. Осмотра требуют следующие признаки:

• Полоса только на одном ногте

• Полоса расширяется или темнеет со временем

• Пигмент переходит на кожу валика (признак Гетчинсона)

• Полоса впервые появилась во взрослом возрасте

• Одновременно есть деформация или отслоение ногтя

Как отличить от кровоизлияния после травмы: кровоизлияние по мере роста ногтя смещается к свободному краю и постепенно состригается. Полоса при меланоме остаётся на месте, потому что её источник — ростковая зона ногтя.

Новую или изменяющуюся тёмную полосу нужно оценить с дерматоскопией. Меланома этой локализации выявляется поздно именно потому, что её редко воспринимают всерьёз.

Ногти и заболевания организма

Некоторые изменения указывают на общее состояние:

• Ложкообразные ногти (койлонихия) — повод оценить обмен железа

• Пальцы в виде барабанных палочек — могут быть связаны с заболеваниями лёгких и сердца

• Линии Бо — поперечные борозды, появляющиеся после тяжёлой болезни, высокой температуры или химиотерапии

• Распространённое побеление ногтей — встречается при заболеваниях печени и почек

Что этому способствует

• Сахарный диабет

• Подавление иммунитета

• Нарушения кровообращения

• Тесная обувь

• Неправильное подстригание

• Частый контакт с водой и моющими средствами

• Травмы и повторяющиеся микротравмы

• Наследственные особенности

Диагностика

• Осмотр

• Дерматоскопия ногтя — определяющий метод в разграничении грибка, псориаза, травмы и пигментной полосы

• Микроскопия соскоба и посев — до начала противогрибкового лечения

• Биопсия — при подозрительной пигментной полосе и в неясных случаях

• Анализы крови — при подозрении на системное заболевание

Лечение

Онихомикоз

Наружные средства и лечебные лаки при ограниченном поражении; при распространённом — препараты внутрь. Лечение длительное, а результат становится виден по мере отрастания ногтя.

О лазере: доказательная база лазерного лечения грибка ногтей слабая и противоречивая, а имеющиеся разрешения ограничены формулировкой о временном увеличении доли здорового ногтя, а не об излечении. Заменять им стандартное лечение не рекомендуется.

Вросший ноготь

• Консервативный подход на ранней стадии: правильное подстригание, смена обуви, приёмы отведения края

• Частичное удаление ногтя быстро снимает боль, но при удалении только пластины частота возврата высокая

• Частичная матриксэктомия с фенолом — стойкое сужение врастающего края у самого корня. Это и есть метод, дающий долговременный результат; он не альтернатива частичному удалению, а его завершение

• При сахарном диабете и нарушении кровообращения в ногах тактика планируется иначе — обязательно сообщите об этом

Воспалительные состояния

• Острая паронихия — антибиотик и при необходимости дренирование

• Хроническая паронихия — защита барьера, увлажнение, противовоспалительная терапия

• Зелёный ноготь — сохранять сухость, коротко срезать отслоившуюся часть, антисептическая обработка

Профилактика

Правильное подстригание

• Ровный срез, без глубокого выстригания углов

• Не слишком коротко

• Углы только подпиливать

Повседневный уход

• Тщательно высушивать стопы, не забывая межпальцевые промежутки

• Хлопковые носки, чередование обуви

• Тапочки в общих душевых и бассейнах

• Перчатки и увлажняющее средство при работе с водой и бытовой химией

• Не вычищать под ногтем острыми предметами и не срезать кутикулу

Частые вопросы

Заразен ли грибок ногтей? Да. Он передаётся в общих душевых, бассейнах, через тапочки, а также через общие маникюрные инструменты.

Почему врастает ноготь и как этого избежать? Чаще всего из-за закругления углов при подстригании, слишком глубокого среза и тесной обуви. Ровный срез и подходящая обувь предотвращают большинство случаев.

Белые пятна на ногтях — это нехватка кальция? Нет. Это распространённое заблуждение. Точечные белые пятна практически всегда возникают из-за мелких травм ростковой зоны ногтя и исчезают по мере его отрастания. Они не свидетельствуют о дефиците кальция, цинка или витаминов и не требуют приёма добавок.

Сколько лечится грибок ногтей? Курс препаратов занимает месяцы, а внешний вид восстанавливается по мере отрастания ногтя: примерно 6 месяцев на руках и 9–12 месяцев на ногах. Оценивать результат нужно по вновь отросшей части у основания, а не по ногтю целиком.

О чём говорит изменение цвета ногтя?

• Жёлто-коричневый с утолщением — думают о грибковой инфекции, но её нужно подтвердить

• Зеленоватый — бактериальная колонизация под отслоившимся ногтем

• Багрово-чёрный, появившийся внезапно и с болью — кровоизлияние после травмы; по мере роста ногтя смещается к краю

• Продольная коричнево-чёрная полоса — признак, требующий оценки; см. раздел выше

• Точечные белые пятна — травма

Как отличить псориаз ногтей от грибка? Внешне они бывают похожи и могут сочетаться. Разграничение проводится при осмотре, дерматоскопии и, при необходимости, микологическом исследовании. Это важно: ошибка означает месяцы бесполезного лечения.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. План лечения подбирается индивидуально после осмотра.