Грибковые инфекции кожи и ногтей: диагностика и лечение

Грибковые инфекции — одни из самых распространённых заболеваний кожи. Ниже — о том, как они проявляются, почему перед длительным лечением важно подтвердить диагноз, и что делать, чтобы болезнь не вернулась.

Что это такое?

Заболевания вызывают дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы. Они хорошо размножаются в тепле и влаге и поражают разные слои кожи, а также ногти и волосы.

Основные формы

Микоз стоп («грибок стопы») Шелушение и трещины между пальцами, сухость и утолщение кожи подошв, иногда пузырьки. Часто протекает годами и почти незаметно, оставаясь источником заражения ногтей и других людей.

Микоз гладкой кожи («стригущий лишай») Округлые или овальные очаги с более активным, шелушащимся краем и просветлением в центре. У детей нередко связан с контактом с кошками и собаками, в том числе уличными.

Микоз волосистой части головы Шелушащиеся очаги с обломанными волосами и участками поредения. Встречается в основном у детей. Наружными средствами не лечится — необходим приём препаратов внутрь, поэтому визит к врачу здесь обязателен.

Онихомикоз («грибок ногтей») Утолщение ногтя, изменение цвета, крошение, отслоение от ложа. Чаще начинается с большого пальца стопы и развивается медленно, годами.

Симптомы

• Зуд

• Покраснение

• Шелушение

• Жжение

• Трещины, особенно между пальцами

• Пузырьки

• Изменение цвета, толщины и структуры ногтей

Что этому способствует

• Повышенная потливость

• Влажная среда

• Тесная и синтетическая обувь

• Ослабление иммунитета

• Сахарный диабет

• Общие душевые, бассейны, спортзалы

• Избыточный вес

• Нарушение кровообращения в ногах

• Травмы ногтей, в том числе от обуви

Почему диагноз нужно подтвердить

Это ключевой момент, и именно здесь чаще всего теряют время и деньги.

Далеко не всё, что выглядит как грибок, им является. Изменённые ногти бывают следствием травмы и давления обувью, псориаза ногтей, красного плоского лишая, нарушения кровообращения. По разным оценкам, значительная часть ногтей с подозрением на грибок при исследовании оказывается незаражённой. Между тем лечение онихомикоза — это приём препарата внутрь на протяжении месяцев. Начинать такой курс без подтверждения не следует.

На коже картину имитируют экзема, псориаз, розовый лишай, кольцевидная гранулёма и ряд других состояний.

Как подтверждают. Осмотр, дерматоскопия ногтя, микроскопия соскоба, при необходимости посев или ПЦР-исследование. Обычно результат получают быстро, и уже он определяет, нужно ли многомесячное лечение.

Отдельно: «лечили как аллергию, стало хуже»

Если на грибковый очаг наносить гормональную мазь, зуд и покраснение временно уменьшаются, но гриб продолжает размножаться. Очаг теряет типичный вид — исчезает чёткий шелушащийся край, — и распознать его становится труднее. Такая изменённая картина хорошо известна врачам и остаётся частой причиной затянувшегося лечения.

Поэтому: если «аллергия» или «экзема» упорно не проходит, увеличивается в размере или расползается по краю, нужно исключить грибковую инфекцию, а не усиливать гормональное лечение.

Лечение

Наружные средства

Кремы, спреи и растворы с противогрибковым действием. Их достаточно при ограниченном поражении кожи.

Важное правило: лечение продолжают ещё 1–2 недели после того, как кожа стала выглядеть здоровой. Прекращение сразу после исчезновения внешних признаков — самая частая причина возвращения болезни.

Препараты внутрь

Необходимы при поражении ногтей, волосистой части головы, при обширных очагах и при неэффективности наружного лечения. Курс длительный. Препарат подбирает врач с учётом других принимаемых лекарств: противогрибковые средства взаимодействуют со многими препаратами, что особенно важно при постоянном лечении сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. При длительном приёме может потребоваться контроль показателей крови.

Ногти растут медленно — это не неудача лечения

Даже при полностью успешном лечении ноготь не становится здоровым сразу: поражённая часть должна отрасти и быть срезана. На ногах это занимает 9–12 месяцев. Оценивать результат следует по тому, как выглядит вновь отросшая часть ногтя у основания, а не по виду ногтя целиком.

Обувь и носки

При микозе стоп повторное заражение чаще всего происходит из собственной обуви. Обработка обуви противогрибковыми средствами, её чередование и полноценное просушивание — обязательная часть лечения, а не дополнительная рекомендация.

Лечить нужно и стопы, и ногти

Если поражены ногти, почти всегда есть и микоз кожи стоп, даже если он никак не беспокоит. Оставленный без лечения, он заново заражает отрастающий ноготь. По той же причине имеет смысл проверить и пролечить тех, кто живёт вместе.

Профилактика

• Держать стопы сухими, тщательно вытирать между пальцами

• Менять носки ежедневно, отдавать предпочтение натуральным материалам

• Чередовать обувь, давая ей просыхать

• Использовать тапочки в бассейнах, душевых и спортзалах

• Не пользоваться общими полотенцами, тапочками, маникюрными инструментами

• Контролировать сахарный диабет: при нём инфекции протекают тяжелее и возвращаются чаще

• Обращаться к врачу при первых изменениях ногтя, пока поражена небольшая его часть — на этой стадии лечение короче и проще

Пациентам из Болгарии и других стран

Диагноз подтверждается на очном приёме, а лечение проводится дома. Для ногтей это означает один визит для подтверждения и назначения, а дальше — наблюдение, которое можно вести дистанционно, отправляя фотографии ногтя каждые несколько месяцев. Консультация возможна на русском языке.

Частые вопросы

Заразны ли грибковые инфекции? Да. Они передаются при прямом контакте, через общие предметы и во влажных помещениях общего пользования — бассейнах, душевых, раздевалках. Именно поэтому не стоит пользоваться чужими полотенцами, тапочками и маникюрными инструментами.

Сколько длится лечение? Поражение кожи обычно проходит за 2–4 недели наружного лечения. Ногти требуют значительно больше времени: сам курс препаратов длится месяцами, а внешний вид ногтя восстанавливается по мере его отрастания, до 9–12 месяцев на стопах.

Помогают ли домашние средства — йод, уксус, чайное дерево? Нет. Ни одно из них не проникает в ноготь в количестве, достаточном для уничтожения гриба, а концентрированный уксус и йод способны повредить кожу вокруг ногтя и затруднить дальнейшее лечение. Годы, потраченные на такие способы, — обычная история: за это время поражение распространяется на соседние ногти, и лечение становится длиннее.

Как избежать повторного заражения? Держать стопы сухими, обрабатывать и чередовать обувь, пользоваться тапочками в общих душевых, не делить предметы личной гигиены и контролировать сахарный диабет, если он есть. Отдельно важно долечивать кожу стоп, а не только ногти.

Можно ли заниматься спортом во время лечения? Да. Важно не оставаться в мокрой одежде и обуви: после тренировки принять душ, тщательно высушить кожу между пальцами, надеть чистые носки и просушить обувь.

У ребёнка «стригущий лишай» после контакта с котёнком. Что делать? Показать ребёнка врачу и не начинать лечение самостоятельно. При поражении волосистой части головы наружных средств недостаточно — нужны препараты внутрь. Одновременно стоит показать животное ветеринару и осмотреть остальных детей в семье.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. План лечения подбирается индивидуально после осмотра.