Витилиго: причины, симптомы и лечение

Витилиго — хроническое заболевание кожи, при котором из-за утраты пигмента меланина появляются белые пятна. Ниже — о причинах, формах, диагностике и современных подходах к лечению.

Что такое витилиго?

Витилиго — аутоиммунное заболевание: иммунная система атакует меланоциты, клетки кожи, вырабатывающие пигмент меланин. Гибель или нарушение работы этих клеток приводит к появлению чётко очерченных белых пятен.

Симптомы

• Белые пятна на любом участке тела

• Чаще симметричное расположение очагов

• Обесцвечивание волос, бровей и ресниц

• Потеря пигмента на слизистых оболочках

• Пятна могут постепенно распространяться или оставаться стабильными

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность

• Другие аутоиммунные заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа и др.)

• Солнечные ожоги

• Травмы и трение кожи — феномен Кёбнера, когда новые очаги появляются в местах повреждения

• Гормональные изменения

• Стресс — часто отмечается самими пациентами как фактор, предшествующий появлению очагов, хотя как самостоятельная причина не доказан

Формы витилиго

Несегментарное (генерализованное) Самая частая форма. Очаги расположены симметрично на разных участках тела. Чаще сочетается с другими аутоиммунными состояниями, поэтому требует обследования щитовидной железы.

Сегментарное Ограничено одной областью тела, обычно с одной стороны. Начинается в более раннем возрасте, довольно быстро развивается, а затем, как правило, стабилизируется. Хуже отвечает на медикаментозное лечение, но именно эта форма считается наиболее подходящей для хирургических методов.

Ограниченное (фокальное) Одиночные очаги, которые пока нельзя отнести ни к сегментарной, ни к несегментарной форме. За такими очагами наблюдают: со временем картина проясняется.

Диагностика: почему осмотр важнее, чем кажется

Не каждое белое пятно — витилиго. Похожую картину дают отрубевидный лишай, белый лишай, идиопатический каплевидный гипомеланоз, поствоспалительная депигментация и ряд других состояний. Лечение у них разное, и ошибка на этом этапе означает месяцы потерянного времени.

Диагноз уточняется при осмотре, в том числе под лампой Вуда, которая делает границы очагов и характер депигментации отчётливее. Дополнительно оценивается активность процесса — распространяется заболевание сейчас или стабильно, — потому что от этого напрямую зависит выбор лечения. При необходимости назначается обследование функции щитовидной железы и других аутоиммунных показателей.

Лечение

Цель лечения двойная: остановить распространение и, по возможности, вернуть пигмент.

Медикаментозная терапия

• Наружные кортикостероиды

• Ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус

• Системные препараты при быстро прогрессирующем течении

• Средства, воздействующие на иммунный ответ

Фототерапия

• Узкополосная УФБ-терапия (NB-UVB) — основной метод при распространённых формах

• ПУВА-терапия

• Эксимерный лазер — при ограниченных очагах

Фототерапия проводится курсом: процедуры несколько раз в неделю на протяжении нескольких месяцев. Первые результаты оценивают не раньше, чем через 3 месяца лечения. Лучше всего на терапию отвечают очаги на лице и шее, хуже — на кистях и стопах.

Хирургические методы

Применяются только при стабильном течении, когда новые очаги не появлялись как минимум 12 месяцев:

• Пересадка кожи

• Трансплантация меланоцитов

• Микропигментация (перманентный камуфляж) — тоже только при стабильном процессе, поскольку травма кожи сама по себе способна спровоцировать новые очаги

Как улучшить качество жизни

• Солнцезащитные средства с высоким фактором

• Камуфлирующая косметика

• Психологическая поддержка

• Сбалансированное питание

• Управление стрессом

• Регулярная физическая активность

Пациентам из Болгарии и других стран

Курсовая фототерапия требует регулярных процедур несколько раз в неделю, и её обычно проходят по месту жительства. Что имеет смысл делать на очном приёме: уточнить диагноз, определить форму и активность заболевания, назначить необходимое обследование и составить план лечения, который затем можно выполнять дома под дистанционным наблюдением. Консультация возможна на русском языке.

Частые вопросы

Витилиго заразно? Нет. Витилиго не передаётся при контакте. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система воздействует на собственные меланоциты.

Можно ли вылечить витилиго полностью? Лечения, гарантирующего полное излечение, не существует. При этом современные методы позволяют остановить распространение, а в части случаев добиться репигментации. Результат зависит от формы заболевания, давности и расположения очагов и общего состояния здоровья.

Почему пятна часто расположены симметрично? При несегментарной форме симметрия связана с системным характером аутоиммунного процесса: иммунная система воздействует на меланоциты в сходных зонах с обеих сторон тела.

Что помогает остановить распространение? Главное — вовремя обратиться к врачу и начать лечение, пока процесс активен: именно на этой стадии медикаментозная терапия наиболее эффективна. Дополнительно помогают защита от солнечных ожогов, бережное отношение к коже, чтобы не провоцировать феномен Кёбнера, и регулярное наблюдение. Питание, физическая активность и работа со стрессом поддерживают общее состояние, но сами по себе течение заболевания не останавливают.

Почему участки витилиго нужно защищать от солнца? В этих участках нет меланина, а значит, нет естественной защиты: кожа сгорает быстро и сильно. Кроме того, солнечный ожог может спровоцировать появление новых очагов. Поэтому средства с высоким фактором защиты нужны постоянно.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. План лечения подбирается индивидуально после осмотра.