Себорейный дерматит: причины, симптомы и лечение

Себорейный дерматит — хроническое заболевание кожи, поражающее участки, богатые сальными железами. Чаще всего это волосистая часть головы, брови, крылья носа, область за ушами, зона бороды и середина груди. Может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается после подросткового периода и в 30–60 лет.

Перхоть и себорейный дерматит — это одно и то же?

По сути это одно состояние разной степени выраженности. Перхотью называют шелушение волосистой части головы без покраснения и воспаления — самый лёгкий край этого спектра. Когда добавляются покраснение, зуд и жирные желтоватые корки, речь идёт о себорейном дерматите. Логика лечения в обоих случаях одна и та же, различается только интенсивность.

Причины

Точная причина неизвестна, но роль играют несколько факторов.

Микробный фактор. Воспалительная реакция на дрожжевые грибы рода Malassezia, которые в норме живут на коже у всех людей. Заболевание вызывает не сам гриб, а реакция кожи на него.

Гормональный фактор. Влияние андрогенов и повышенная выработка кожного сала.

Внешние и прочие факторы: стресс, смена сезонов и сухой воздух с обострением в холодное время года, состояния, подавляющие иммунитет, болезнь Паркинсона и некоторые неврологические заболевания, переутомление и недосыпание.

Заболевание не связано с недостатком гигиены. Более того, избыточное и агрессивное очищение кожи ухудшает состояние.

Симптомы

• Покраснение и воспаление

• Бело-жёлтое шелушение с жирным блеском

• Зуд и жжение

• Шелушение и корки

• Жирный вид кожи в поражённых зонах

Где чаще всего проявляется

• Волосистая часть головы

• Брови и межбровье

• Крылья носа и носогубные складки

• За ушами и в наружном слуховом проходе

• Область бороды и усов

• Середина груди и верхняя часть спины

Себорейные корочки у грудничка

В первые месяцы жизни на волосистой части головы появляются желтоватые жирные корочки; они могут быть также на бровях, за ушами и в области подгузника. Ребёнка это обычно не беспокоит, зуд не выражен, и в большинстве случаев корочки проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Подход отличается от взрослого. Обычно достаточно за некоторое время до купания размягчить корочки небольшим количеством масла, аккуратно вычесать мягкой щёткой и вымыть голову мягким шампунем. Снимать корочки с усилием не следует.

К врачу стоит обратиться, если поражение обширное, есть зуд, мокнутие или кровоточивость, либо если состояние не улучшается: в таких случаях рассматривается и атопический дерматит, и другие диагнозы.

Диагностика и что можно принять за себорейный дерматит

Диагноз в большинстве случаев ставится при осмотре; дерматоскопия помогает в разграничении. Биопсия требуется редко.

Похожую картину дают:

• Псориаз волосистой части головы — чешуйки толще, серебристого цвета, границы очагов чётче; оба состояния могут сочетаться

• Микоз волосистой части головы, особенно у детей: сопровождается обломанными волосами и поредением и требует приёма препаратов внутрь

• Атопический дерматит

• Контактный дерматит — на краску для волос, шампунь или средства для укладки

• Розацеа — при поражении лица может сочетаться

Отдельно: внезапно начавшийся, распространённый и не поддающийся лечению себорейный дерматит может указывать на нарушение со стороны иммунной системы. В такой ситуации проводится дополнительное обследование.

Лечение

Противогрибковые средства

• Кетоконазол

• Циклопирокс

• Сульфид селена

• Пиритион цинка

Средства для отделения чешуек и корок

• Салициловая кислота

• Средства с дёгтем

Противовоспалительные средства

• Топические кортикостероиды низкой активности — коротким курсом в период обострения. На лице длительного применения следует избегать: возможно развитие стероид-индуцированной розацеа и периорального дерматита.

• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — предпочтительны на лице и при необходимости длительного контроля

Системная терапия

При распространённых и устойчивых формах может рассматриваться приём противогрибковых препаратов внутрь.

Как правильно пользоваться шампунем

Самая частая причина неудачи лечения — неправильное применение средства.

• Шампунь наносится на кожу головы, а не на волосы

• После вспенивания его оставляют на 3–5 минут, и только затем смывают. Если смыть сразу, действующее вещество не успевает подействовать, и лечение просто не работает

• В период обострения — 2–3 раза в неделю

• При поражении лица и туловища тем же средством можно обработать эти зоны в душе

Поддерживающая терапия

Себорейный дерматит протекает хронически: после полной отмены лечения проявления, как правило, возвращаются в течение нескольких недель. Поэтому и после исчезновения жалоб лечение продолжают в поддерживающем режиме — раз в неделю или раз в две недели.

Регулярная поддержка вместо лечения «по факту обострения» означает и меньше симптомов, и меньшее суммарное количество препарата за год.

Образ жизни

• Регулярное, но бережное очищение кожи головы; отказ от агрессивных и спиртосодержащих средств

• Управление стрессом

• Поддержание влажности воздуха в сухой сезон

• Внимание к собственным провоцирующим факторам

• Регулярное наблюдение

Пациентам из Болгарии и других стран

Лечение себорейного дерматита не требует процедур в клинике и проводится дома. На приёме уточняется диагноз, подбирается схема и составляется письменный план: чем, куда, как часто и как долго, что делать при обострении и как поддерживать результат между обострениями. Дальнейшее наблюдение возможно дистанционно, на русском языке.

Частые вопросы

Себорейный дерматит заразен? Нет. Он не передаётся при контакте. Возбудитель — дрожжевой гриб, который и так живёт на коже у всех; заболевание вызывает реакция кожи на него, а не заражение извне.

Можно ли вылечить его полностью? Полное излечение, как правило, невозможно. Но при правильном лечении и поддерживающем режиме удаётся добиться длительных периодов без проявлений.

Почему возникают обострения? Их провоцируют стресс, смена сезона, сухой воздух, переутомление и гормональные колебания.

Приводит ли себорейный дерматит к выпадению волос? К стойкой потере волос он не приводит и не разрушает волосяные фолликулы необратимо. При длительном выраженном воспалении возможно временное усиление выпадения, которое проходит на фоне лечения. Если выпадение волос выходит на первый план, отдельно оценивают андрогенетическую алопецию и телогеновое выпадение — их часто путают с последствиями себорейного дерматита.

Влияет ли питание? Данные о влиянии питания на течение себорейного дерматита ограничены и недостаточны, чтобы рекомендовать какую-либо конкретную диету. Сбалансированное питание полезно для здоровья в целом, но само по себе течение заболевания не меняет.

Когда обращаться к врачу? При усилении проявлений, отсутствии эффекта от применяемого лечения, вовлечении новых участков, подозрении на присоединение инфекции и при появлении выпадения волос.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. План лечения подбирается индивидуально после осмотра.