Ботокс для жевательной мышцы

Ботокс в жевательные мышцы (инъекции ботулотоксина)

Ботокс в жевательные мышцы — это инъекции ботулотоксина в массетер (собственно жевательную мышцу). Ботулотоксин, который в обиходе называют ботоксом, — рецептурный лекарственный препарат; вводит его только врач.

Процедуру проводят по двум разным причинам: с лечебной целью — при сжатии зубов и боли, исходящей от жевательных мышц, — и ради эффекта сужения нижней части лица, который возникает по мере уменьшения объёма мышцы. И то и другое — результат одной и той же процедуры, однако ожидания и принятие решения в каждом случае свои.

В каких случаях рассматривают процедуру?

• При жалобах на сжатие зубов (бруксизм)

• При боли в челюсти, висках и перед ухом, исходящей от жевательных мышц

• При миофасциальном компоненте боли в области височно-нижнечелюстного сустава

• Если установлено, что ширина нижней части лица обусловлена мышцей

Сужения нижней части лица можно ожидать не у всех

Именно это нам чаще всего приходится объяснять на приёме, и на этом основывается решение о процедуре.

То, что нижняя часть лица выглядит широкой, может иметь три разные причины: строение кости (выраженный угол нижней челюсти), жировая ткань и объём мышцы. Ботулотоксин действует только на ширину, обусловленную мышцей.

Если ширина обусловлена строением кости, видимого сужения после процедуры ждать не приходится. Различие устанавливают на осмотре: мышцу оценивают на ощупь, пока пациент сжимает зубы. Оценка, проведённая до процедуры, уберегает от ненужного вмешательства и от несбывшихся ожиданий.

Реалистичные ожидания при сжатии зубов

Ботулотоксин снижает силу сокращения мышцы и тем самым смягчает воздействие сжатия на зубы и мышцы. Однако саму склонность сжимать зубы он не устраняет: она обусловлена работой центральной нервной системы и сохраняется после процедуры.

Поэтому процедура не заменяет ночную каппу (окклюзионную шину) и консультацию стоматолога, а служит дополнением к ним. При жалобах на сжатие зубов первый шаг — осмотр у стоматолога и ношение подходящей каппы.

Точно так же при жалобах со стороны височно-нижнечелюстного сустава важно разграничить, исходит ли боль от мышц или связана с проблемой внутри сустава. Ботулотоксин помогает при мышечной боли, но при внутрисуставной патологии неэффективен.

Как проводится процедура?

Перед процедурой проводят подробный осмотр, уточняют историю болезни и принимаемые лекарства. Сама процедура длится около 15–20 минут и не требует ни общей, ни местной анестезии. Препарат вводят в заранее намеченные точки мышцы. Дозу и точки введения подбирают индивидуально.

Когда заметен результат?

• При жалобах, связанных со сжатием зубов, облегчение обычно начинается в течение 1–2 недель, а полностью эффект развивается за 2–4 недели

• Видимое сужение развивается медленнее: уменьшение объёма мышцы требует времени, поэтому заметные изменения обычно появляются через 4–8 недель, а у некоторых людей этот срок растягивается до 3 месяцев

• Эффект сохраняется в среднем 4–6 месяцев; у разных людей этот срок различается

Важно не ждать, что изменения будут видны в зеркале сразу после первой процедуры: если их пока нет, это не значит, что процедура не дала результата.

Возможные побочные эффекты и риски

Частые и временные:

• Покраснение и небольшой отёк в месте инъекции

• Синяки

• Головная боль

• Снижение силы жевания: в первые недели может быть трудно жевать такие продукты, как жёсткое мясо, жевательная резинка или твёрдый хлеб. Это ожидаемый эффект, со временем он проходит.

Менее частые:

• Асимметрия

• Временное изменение улыбки: если препарат распространится в передневерхний отдел мышцы или в её поверхностный слой, это может затронуть соседние мышцы, отвечающие за улыбку. При правильной технике такое случается редко, но утверждать, что процедура «никак не влияет на мимику», было бы неверно.

Связанные с повторными процедурами:

• Парадоксальное выбухание: из-за компенсаторного увеличения объёма поверхностной части мышцы может появиться выпуклость, заметная при сжатии зубов.

• Чрезмерное сужение: при высоких дозах и частых повторных процедурах объём мышцы может уменьшиться слишком сильно, и тогда возможны западение нижней части щёк и более возрастной вид лица. Именно поэтому важно планирование дозы.

Когда процедуру не проводят

• Беременность и период грудного вскармливания

• Нервно-мышечные заболевания (миастения гравис, синдром Ламберта–Итона, БАС и другие)

• Известная гиперчувствительность к компонентам препарата

• Активная кожная инфекция в зоне введения

• Приём антибиотиков группы аминогликозидов

Перед процедурой

• Врачу сообщают обо всех принимаемых лекарствах и биологически активных добавках.

• Препараты, разжижающие кровь, самостоятельно не отменяют. Прекращение приёма антикоагулянтов и антиагрегантов, назначенных по поводу заболеваний сердца, нарушений ритма или болезней сосудов, сопряжено с серьёзным риском. Менять схему их приёма можно только с согласия врача, который их назначил, и так, как он определит. Если препараты не отменять, вероятность синяков возрастает; это приемлемое последствие.

• Отказ от алкоголя за 24 часа до процедуры снижает риск синяков.

• При активной инфекции в зоне введения процедуру откладывают.

После процедуры

• В первые 4 часа зону введения не массируют и не растирают.

• Первые 4 часа рекомендуется держать голову прямо, избегать долгих наклонов вперёд и не ложиться.

• В течение 24 часов рекомендуется воздерживаться от интенсивных физических нагрузок.

• В первый день к этой зоне можно ненадолго прикладывать холод.

• Важно прийти на контрольный приём: коррекцию дозы, как правило, уточняют по результатам осмотра на 2–4-й неделе.

Когда следует обратиться к врачу?

• Отёк или покраснение сильнее ожидаемого

• Сильная или нарастающая боль

• Выраженная асимметрия

• Затруднённое глотание

• Изменения речи

• Признаки аллергической реакции (распространённый зуд, покраснение, одышка)

Часто задаваемые вопросы

Болезненна ли процедура?
Используется тонкая игла, и дискомфорт обычно вполне переносим. Длится процедура недолго.

Можно ли после процедуры вернуться к обычной жизни?
Да. Достаточно соблюдать приведённые выше рекомендации на первые 4–24 часа.

Не станет ли лицо «застывшим»?
Массетер — не мимическая, а жевательная мышца, поэтому эффект здесь иной, чем при инъекциях в мимические мышцы. Вместе с тем, если препарат распространится на соседние мышцы, возможно временное изменение улыбки. Подходящая доза, правильно выбранные точки и глубина введения снижают этот риск.

Как часто повторяют процедуру?
Как правило, необходимость повторной процедуры оценивают каждые 4–6 месяцев. Поскольку при повторных процедурах объём мышцы уменьшается, интервалы могут становиться длиннее, а дозу можно снижать. Интервал и дозу определяют на осмотре.

Что, если лицо не станет уже?
Если ширина обусловлена строением кости, видимого сужения ожидать не стоит. Поскольку это различие устанавливают на осмотре, ещё до решения о процедуре выясняют, насколько реалистичны ожидания.

Проводят ли процедуру во время беременности и грудного вскармливания?
Нет.

Информация на этой странице носит общий ознакомительный характер и не заменяет осмотр врача. Решение о процедуре принимают после индивидуального осмотра.