Опоясывающий лишай: симптомы, лечение и профилактика

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — заболевание, вызванное повторной активацией вируса ветряной оспы. Проявляется болезненной сыпью с одной стороны тела. Ниже — о симптомах, о том, почему здесь счёт идёт на часы, и о том, как снизить риск заболеть.

Что это такое?

Вирус, вызывающий ветряную оспу (вирус варицелла-зостер), после выздоровления не покидает организм. Он сохраняется в нервных узлах в неактивном состоянии, иногда десятилетиями. При ослаблении иммунного контроля вирус активируется, распространяется по ходу нерва и вызывает воспаление кожи в той зоне, за которую этот нерв отвечает.

Отсюда и характерный вид сыпи: полоса или участок с одной стороны тела, не переходящий на другую сторону.

Кто в группе риска

• Возраст старше 50 лет — основной фактор: с годами иммунный контроль над вирусом ослабевает

• Состояния и заболевания, подавляющие иммунитет

• Химиотерапия и лучевая терапия

• Длительный приём кортикостероидов и других иммуносупрессивных препаратов

• Хронические заболевания, в том числе сахарный диабет

• Выраженный стресс и переутомление

Симптомы

Первые признаки, за 1–5 дней до сыпи

• Жжение, покалывание, боль или повышенная чувствительность на ограниченном участке кожи

• Иногда общее недомогание и небольшое повышение температуры

На этой стадии кожа ещё выглядит здоровой, и боль нередко принимают за проблему с сердцем, почками, позвоночником или зубами — в зависимости от того, где она возникла. Из-за этого теряется время.

Затем

• Односторонняя сыпь в виде полосы или пятна

• Пузырьки с прозрачным содержимым, болезненные при прикосновении

• Зуд и жжение

• Боль по ходу нерва, иногда очень интенсивная

Первые 72 часа: главное на этой странице

Противовирусное лечение наиболее эффективно, если начато в течение 72 часов после появления сыпи. Раннее начало сокращает длительность болезни, уменьшает выраженность боли и снижает риск того, что боль останется надолго после заживления кожи.

Позже противовирусные препараты тоже назначают в ряде ситуаций, но эффект уже меньше. Поэтому при односторонней болезненной сыпи не стоит ждать, пройдёт ли само, и не стоит откладывать визит до конца недели.

Обратиться немедленно, не дожидаясь 72 часов, если:

• Сыпь появилась на лице, вокруг глаза, на веке или на кончике носа — возможно поражение глаза, нужен срочный осмотр офтальмолога

• Появились высыпания в ухе, головокружение, шум в ухе или слабость мышц лица — признаки синдрома Рамсея Ханта

• Сыпь распространяется на несколько участков тела или на обе стороны

• Вы получаете иммуносупрессивное лечение или у вас есть заболевание, подавляющее иммунитет

Осложнения

Постгерпетическая невралгия. Боль, сохраняющаяся после заживления кожи, иногда месяцами. Основное осложнение и главная причина, по которой заболевание тяжело переносится. Риск заметно растёт с возрастом. Раннее противовирусное лечение снижает вероятность её развития.

Поражение глаза. Возникает при вовлечении глазной ветви тройничного нерва. Без своевременного лечения возможны стойкие нарушения зрения. Высыпания на кончике носа — известный настораживающий признак вовлечения глаза.

Синдром Рамсея Ханта. Высыпания в ухе в сочетании со слабостью мимических мышц с той же стороны, иногда с нарушением слуха и головокружением. Требует срочного начала лечения: от сроков напрямую зависит восстановление.

Присоединение бактериальной инфекции в области расчёсанных или вскрывшихся пузырьков.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставится при осмотре: односторонняя сыпь, соответствующая зоне одного нерва, достаточно характерна. В сомнительных и атипичных случаях, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом, применяется ПЦР-исследование содержимого пузырьков.

Лечение

Противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Основа лечения, результат которого напрямую зависит от сроков начала.

Обезболивание. Подбирается по интенсивности боли: от обычных обезболивающих до препаратов, действующих на нервную боль. Боль при этом заболевании часто недооценивают и лечат недостаточно. Говорите о ней врачу прямо и без преуменьшения — от контроля боли в остром периоде зависит и дальнейшее течение.

Уход за кожей. Прохладные компрессы, подсушивающие средства, свободная одежда, отказ от вскрытия пузырьков.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Заразиться самим опоясывающим лишаём нельзя: он развивается только у того, кто уже перенёс ветряную оспу. Но человек с активными высыпаниями может передать вирус тому, кто ветряной оспой не болел и не привит, — и у того разовьётся ветряная оспа.

Передача происходит при прямом контакте с содержимым пузырьков. Пока высыпания закрыты одеждой или повязкой, риск невелик, и он исчезает после того, как все элементы покрылись корками. До этого момента стоит избегать контакта с новорождёнными, беременными, не болевшими ветряной оспой, и людьми с ослабленным иммунитетом.

Профилактика: вакцинация

Наиболее действенный способ снизить риск — вакцинация. Современная вакцина против опоясывающего лишая (Шингрикс) не содержит живого вируса: в её основе один из белков вируса в сочетании с усилителем иммунного ответа. Поэтому она подходит в том числе людям с ослабленным иммунитетом, которым живые вакцины противопоказаны.

Схема: две дозы с интервалом от 2 до 6 месяцев. Обе дозы обязательны — одна полноценной защиты не даёт.

Кому рекомендована

• Взрослым от 50 лет

• Взрослым от 18 лет при иммунодефиците или иммуносупрессивной терапии: в этой группе заболевание протекает тяжелее, поэтому возрастной порог ниже

• Тем, кто уже перенёс опоясывающий лишай, — заболевание может повториться

• Тем, кто ранее получал живую вакцину против опоясывающего лишая

Об эффективности. В клинических исследованиях вакцина показала высокую защиту как от самого заболевания, так и от постгерпетической невралгии. Показатели различаются в зависимости от возраста и состояния иммунной системы и с годами постепенно снижаются, оставаясь при этом значимыми. Что это означает в вашей ситуации, имеет смысл обсудить на приёме.

Возможные реакции. Боль, покраснение и припухлость в месте укола, мышечные боли, утомляемость, головная боль, иногда повышение температуры и озноб. Выражены они чаще, чем у многих других вакцин, но обычно проходят за 2–3 дня. Планируйте вакцинацию так, чтобы следующий день не был напряжённым.

Когда вакцинацию откладывают или не проводят

• Аллергия на компоненты вакцины

• Острое заболевание с высокой температурой — до выздоровления

• Период активных высыпаний опоясывающего лишая — вакцинация проводится после выздоровления

• Беременность: данных недостаточно, вакцинацию откладывают

Чего вакцинация не заменяет и что её не заменяет

Полноценный сон, физическая активность и питание поддерживают общее состояние здоровья, но надёжно предотвратить активацию вируса они не могут. Единственная доказанная мера профилактики — вакцинация.

Пациентам из других стран

Вакцина требует двух доз с интервалом 2–6 месяцев, а в ряде стран она недоступна, поэтому вторую дозу приходится планировать отдельным визитом. Верхняя граница в шесть месяцев даёт достаточно свободы, чтобы совместить обе поездки с другими планами. Наличие вакцины и конкретные даты нужно уточнять заранее. Консультация возможна на русском языке.

При остром заболевании ситуация другая: здесь важна скорость. Обращайтесь к ближайшему врачу и не откладывайте визит ради поездки.

Частые вопросы

Можно ли заразиться опоясывающим лишаём от больного? Нет. Но тот, кто не болел ветряной оспой и не привит от неё, может заразиться от больного именно ветряной оспой при контакте с содержимым пузырьков.

Может ли заболевание повториться? Да. Перенесённый эпизод не защищает от повторного, поэтому вакцинация рекомендована и тем, кто уже болел.

Я уже перенёс опоясывающий лишай. Когда можно вакцинироваться? После полного выздоровления. Конкретные сроки определит врач на приёме.

Почему боль появилась раньше сыпи? Вирус активируется в нервном узле и продвигается по нерву, поэтому боль и жжение возникают до кожных проявлений. Из-за этого начальную стадию часто принимают за другие заболевания.

Как долго держатся реакции после вакцинации? Как правило, 2–3 дня.

Покрывает ли страховка вакцинацию? Зависит от страны и условий конкретного полиса — это стоит уточнить в своей страховой компании.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. Решение о лечении и вакцинации принимает врач после осмотра.

Не откладывайте: при односторонней болезненной сыпи противовирусное лечение наиболее эффективно в первые 72 часа.