​

Чесотка: симптомы, диагностика и лечение

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызванное микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei. Главный признак — сильный зуд, усиливающийся ночью. Ниже — о симптомах, о том, как подтверждается диагноз, и о схеме лечения, в которой чаще всего допускают одну и ту же ошибку.

Что это такое?

Самка клеща проделывает ходы в верхнем слое кожи и откладывает там яйца. Заражение происходит при длительном прямом контакте кожа-к-коже — например, при совместном сне, — а также, реже, через постельное бельё и одежду.

Зуд появляется не сразу. При первом заражении он начинается через 2–6 недель, потому что организму нужно время, чтобы отреагировать на клеща и продукты его жизнедеятельности. При повторном заражении — уже через 1–4 дня. Это значит, что человек заразен ещё до того, как у него что-то зачесалось, и заражает домашних, не подозревая об этом.

Симптомы

• Сильный зуд, резко усиливающийся ночью

• Красные узелки и высыпания

• Тонкие серовато-белые извитые линии на коже — чесоточные ходы

• Расчёсы, корки, присоединение вторичной инфекции

• Мелкие пузырьки

• Утолщение и шелушение кожи при длительном течении

Почему чешется именно ночью

Клещ активнее в ночные часы. Дополнительно играют роль повышение температуры тела под одеялом и отсутствие отвлекающих факторов. Ночной зуд, который поднимает с постели, — один из самых характерных признаков заболевания, и именно он чаще всего приводит пациента к врачу.

Типичное расположение

• Межпальцевые промежутки

• Запястья и щиколотки

• Локтевые сгибы

• Подмышечные области

• Область талии и живота

• Половые органы у мужчин

• Область под грудью у женщин

• У младенцев и маленьких детей — дополнительно волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы. Это важно для лечения: у детей до 2 лет средство наносится в том числе на голову и лицо, тогда как у взрослых — нет.

Как передаётся

• Длительный прямой контакт кожа-к-коже

• Общая постель и постельное бельё

• Общая одежда

• Общие полотенца и мочалки

Короткое рукопожатие или объятие для передачи, как правило, недостаточно — нужен продолжительный контакт.

Это не болезнь «грязных людей»

Чесотка встречается во всех социальных слоях и во всех возрастных группах. Она передаётся при контакте с заражённым человеком, и частота мытья на это не влияет: клещ живёт внутри кожи, где мыло до него не добирается. Более того, у людей, которые моются очень часто, ходы бывают менее заметны, и диагноз ставится позже.

Стыд здесь мешает лечению напрямую: пациент не сообщает близким, они не лечатся, и через несколько недель заражение возвращается по кругу. Сообщить контактным лицам — не признание в чём-то, а необходимая часть лечения.

Диагностика

Диагноз ставится при осмотре. Дерматоскопия позволяет увидеть чесоточный ход и самого клеща в его конце — характерную картину, которая подтверждает диагноз прямо на приёме, без ожидания результатов.

Это важно, потому что чесотку регулярно принимают за другое: за экзему, аллергию, атопический дерматит, укусы насекомых. Пациенты месяцами лечатся противоаллергическими средствами и гормональными мазями. Гормональная мазь при этом временно уменьшает зуд и меняет вид высыпаний — картина смазывается, а заражение продолжает распространяться в семье. Если «аллергия» не проходит, зуд усиливается ночью и чешется кто-то ещё в доме — нужно исключать чесотку.

Лечение

Препараты

• Наружные противопаразитарные средства. В Турции стандартом является перметрин 5%. В русскоязычных странах также широко применяются бензилбензоат и серная мазь — схемы применения у них различаются, поэтому препарат и режим подбирает врач.

• Ивермектин внутрь — при распространённом процессе, при неэффективности наружного лечения, в организованных коллективах и при невозможности нанести средство правильно.

Правило, которое чаще всего нарушают

Одного нанесения недостаточно. Препараты действуют на клещей, но не на все яйца, поэтому обработку повторяют через 7 дней. Подавляющее большинство случаев «лечение не помогло» — это не устойчивость клеща, а пропущенное повторное нанесение.

Как наносить наружное средство:

• На всё тело от шеи вниз, у детей до 2 лет и пожилых — включая голову и лицо

• Не пропуская складки, область под ногтями, между пальцами, пупок, половые органы

• Оставить на коже на 8–12 часов, то есть удобнее наносить на ночь

• Если руки мылись в течение этого времени — средство на кисти нанести повторно

Лечить нужно всех сразу

Все проживающие вместе и близкие контакты проходят лечение одновременно, даже если у них нет ни зуда, ни высыпаний. Инкубационный период длится до 6 недель, и человек без симптомов вполне может быть заражён. Лечение по очереди — самая частая причина возвращения заболевания в семью.

Обработка вещей — без фанатизма

Клещ вне человека живёт около 2–3 суток. Достаточно следующего:

• Постельное бельё, полотенца и одежду, которые использовались в последние 3 дня, выстирать при температуре не ниже 60 °C и высушить в горячем режиме или прогладить

• То, что нельзя стирать, убрать в плотно закрытый пакет на 3 суток

• Пропылесосить матрас и мягкую мебель

Генеральная уборка всей квартиры, обработка стен, выбрасывание вещей и распыление инсектицидов не нужны. Передача через предметы играет второстепенную роль, а силы и деньги при этом уходят не туда, где решается проблема.

Зуд после лечения — это нормально

Зуд может сохраняться ещё 2–4 недели после успешного лечения. Это реакция кожи на погибших клещей и продукты их жизнедеятельности, а не признак неудачи. В этот период помогают эмоленты и, по назначению врача, наружные противовоспалительные средства.

Отдельно встречается узелковая форма: плотные зудящие узелки в подмышечных областях, на половых органах и в паху, которые сохраняются неделями и даже месяцами после того, как живых клещей уже нет. Они тоже не требуют повторного противопаразитарного лечения.

Повторное лечение обосновано тогда, когда появляются новые ходы и новые высыпания, а не когда просто сохраняется зуд.

Отдельная форма: корковая (норвежская) чесотка

Развивается у людей с ослабленным иммунитетом, у пожилых и у лежачих пациентов. Проявляется толстыми корками, при этом зуд может быть слабым или отсутствовать. Клещей в такой коже — тысячи, поэтому форма крайне заразна и передаётся даже при кратковременном контакте. Требует комбинированного лечения и наблюдения.

Когда обратиться к врачу

• Зуд, который усиливается ночью и не даёт спать

• Чешется кто-то ещё из проживающих вместе

• «Аллергия» или «экзема», которая не отвечает на лечение

• Высыпания между пальцами, на запястьях, в области талии и половых органов

• Новые высыпания после уже проведённого лечения

Частые вопросы

Почему при чесотке сильнее чешется ночью? Клещ активнее в ночные часы, а тепло под одеялом усиливает эту активность. Ночной зуд, нарушающий сон, — один из самых типичных признаков.

Зуд после лечения не прошёл. Значит, не помогло? Не обязательно. Зуд сохраняется до 2–4 недель как реакция на погибших клещей. О неэффективности говорят новые ходы и новые высыпания, а не сам по себе зуд.

Чесотка бывает только при плохой гигиене? Нет. Заболевание встречается во всех социальных группах и в любом возрасте. Клещ живёт внутри кожи, и частота мытья на заражение не влияет.

Сколько держать вещи в пакете? Трёх суток достаточно: вне человека клещ живёт около 2–3 дней. Стирка при 60 °C и выше с последующей сушкой или глажкой решает вопрос сразу.

Можно ли ходить на работу и в школу во время лечения? Через 24 часа после первой обработки заразность существенно снижается, и обычно можно вернуться к обычному режиму. До завершения курса стоит избегать длительного тесного контакта, а всем проживающим вместе — пройти лечение одновременно.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. План лечения подбирается индивидуально после осмотра.