Scabia (râia)

Scabia (râia): simptome, diagnostic și tratament

Scabia este o infestare contagioasă a pielii, cauzată de un acarian microscopic numit Sarcoptes scabiei. Semnul ei principal este mâncărimea intensă, care se accentuează noaptea.

Ce este?

Femela acarianului sapă tuneluri în stratul superficial al pielii și își depune ouăle acolo. Transmiterea are loc prin contact direct și prelungit piele pe piele — de exemplu, prin dormitul în același pat — și mai rar prin lenjeria de pat și haine.

Mâncărimea nu apare imediat. La prima infestare se instalează după 2–6 săptămâni, deoarece organismul are nevoie de timp pentru a dezvolta o reacție la acarian și la reziduurile lui. La o reinfestare începe în 1–4 zile. Asta înseamnă că o persoană este contagioasă încă dinainte să apară mâncărimea — și o poate transmite celor din casă fără să știe.

Simptome

• Mâncărime intensă, vizibil mai puternică noaptea

• Erupție roșie, în relief

• Linii subțiri, gri-albicioase, sinuoase (tuneluri)

• Excoriații de la scărpinat, cruste, infecție secundară

• Vezicule mici

• Îngroșarea și descuamarea pielii când boala durează mai mult

De ce se accentuează noaptea?

Acarianul este mai activ în timpul nopții. Contează și creșterea temperaturii corpului sub plapumă, precum și lipsa altor stimuli care să distragă atenția. Mâncărimea nocturnă care îl scoală pe om din pat este unul dintre cele mai tipice semne ale bolii și motivul pentru care cei mai mulți pacienți ajung la medic.

Zonele cel mai des afectate

• Spațiile dintre degete

• Încheieturile mâinilor și gleznele

• Plica cotului

• Axilele

• Talia și abdomenul

• Zona genitală la bărbați

• Zona de sub sâni la femei

• La sugari și copiii mici, de asemenea scalpul, fața, palmele și tălpile. Acest lucru contează pentru tratament: la copiii sub 2 ani medicamentul se aplică și pe cap și față, în timp ce la adulți nu.

Căi de transmitere

• Contact direct și prelungit piele pe piele

• Pat și lenjerie de pat comune

• Haine comune

• Prosoape și bureți de baie comuni

O strângere scurtă de mână sau o îmbrățișare nu sunt, de obicei, suficiente pentru transmitere; este nevoie de contact prelungit.

Nu este o boală a „lipsei de igienă”

Scabia apare la orice nivel socioeconomic și în orice grupă de vârstă. Se transmite prin contact cu o persoană infestată; frecvența spălatului nu contează, pentru că acarianul trăiește în piele, unde săpunul nu ajunge. Ba chiar, la cei care se spală foarte des tunelurile sunt mai puțin vizibile, iar diagnosticul poate întârzia.

Rușinea afectează direct tratamentul: pacientul nu le spune apropiaților, aceștia nu se tratează, iar după câteva săptămâni infestarea revine, într-un cerc vicios. Informarea persoanelor de contact nu este o mărturisire, ci o parte obligatorie a tratamentului.

Diagnostic

Diagnosticul se pune la consultație. Dermatoscopia face vizibile tunelul și acarianul de la capătul lui, astfel încât diagnosticul poate fi confirmat chiar în timpul consultației.

Acest lucru este important, deoarece scabia este adesea confundată cu alte boli: eczemă, alergie, dermatită atopică, înțepături de insecte. Pacienții sunt tratați luni la rând cu antialergice și creme cu cortizon. Crema cu cortizon reduce temporar mâncărimea și schimbă aspectul erupției; în timp ce tabloul se estompează, infestarea continuă să se răspândească în casă. Dacă „alergia” nu trece, mâncărimea se accentuează noaptea și încă cineva din casă se scarpină, scabia trebuie neapărat exclusă.

Tratament

Medicamente

• Tratament antiparazitar topic. În Turcia, tratamentul standard este permetrina 5%.

• Ivermectină orală — în formele extinse, când tratamentul topic a eșuat, în comunitățile în care se locuiește în comun și atunci când medicamentul nu poate fi aplicat corect.

Regula cel mai des încălcată

O singură aplicare nu este suficientă. Medicamentele acționează asupra acarienilor, dar nu asupra tuturor ouălor; de aceea aplicarea se repetă după 7 zile. Majoritatea cazurilor în care „tratamentul nu a funcționat” nu înseamnă rezistență, ci o a doua aplicare omisă.

Cum se aplică medicamentul topic:

• Pe tot corpul, de la gât în jos; la copiii sub 2 ani și la vârstnici, inclusiv pe cap și față

• Fără a omite pliurile, zona de sub unghii, spațiile dintre degete, ombilicul și zona genitală

• Se lasă pe piele 8–12 ore; de aceea este mai practic să fie aplicat seara

• Dacă mâinile sunt spălate în acest interval, medicamentul se aplică din nou pe mâini

Toată lumea trebuie tratată în același timp

Cei care locuiesc în aceeași casă și contactele apropiate se tratează simultan, chiar dacă nu au mâncărime sau erupție. Deoarece perioada de incubație poate ajunge la 6 săptămâni, o persoană fără simptome poate fi foarte bine infestată. Tratamentul „pe rând” este cea mai frecventă cauză pentru care boala revine în casă.

Curățarea obiectelor — fără exagerări

În afara corpului uman, acarianul trăiește aproximativ 2–3 zile. Sunt suficiente următoarele:

• Spălarea lenjeriei de pat, a prosoapelor și a hainelor folosite în ultimele 3 zile la cel puțin 60 °C, apoi uscarea la temperatură ridicată sau călcarea lor

• Păstrarea obiectelor care nu pot fi spălate într-o pungă bine închisă timp de 3 zile

• Aspirarea saltelelor și a mobilierului tapițat

Nu este necesară dezinfectarea întregii locuințe, ștergerea pereților, aruncarea lucrurilor sau pulverizarea de insecticide. Transmiterea prin obiecte are o importanță secundară; timpul și banii cheltuiți pe aceste lucruri sunt luați de acolo unde problema se rezolvă cu adevărat.

Mâncărimea după tratament este normală

După un tratament reușit, mâncărimea poate persista încă 2–4 săptămâni. Este o reacție a pielii la acarienii morți și la reziduurile lor, nu un semn de eșec. În această perioadă ajută cremele hidratante și, la recomandarea medicului, un tratament antiinflamator topic.

Poate apărea și forma nodulară: noduli fermi, pruriginoși, în axile, în zona genitală și în zona inghinală, care persistă săptămâni sau chiar luni după ce nu mai există acarieni vii. Nici aceștia nu necesită repetarea tratamentului antiparazitar.

Un nou tratament este necesar doar dacă apar tuneluri noi și o erupție nouă; simpla persistență a mâncărimii nu este un motiv.

O formă aparte: scabia crustoasă (norvegiană)

Apare la persoanele cu imunitate scăzută, la vârstnici și la pacienții imobilizați la pat. Evoluează cu cruste groase, iar mâncărimea poate fi ușoară sau poate lipsi complet. O astfel de piele conține mii de acarieni; de aceea este extrem de contagioasă și se transmite chiar și printr-un contact scurt. Necesită tratament combinat și urmărire atentă.

Când este nevoie de medic?

• Mâncărime care se accentuează noaptea și tulbură somnul

• Încă o persoană din casă are mâncărime

• „Alergie” sau „eczemă” care nu răspunde la tratament

• Erupție între degete, la încheieturi, în talie și în zona genitală

• Erupție nouă după un tratament deja făcut

Întrebări frecvente

De ce provoacă scabia mai multă mâncărime noaptea?

Acarianul este mai activ în timpul nopții, iar căldura de sub plapumă îi crește activitatea. Mâncărimea nocturnă care tulbură somnul este unul dintre cele mai tipice semne.

Mâncărimea nu a trecut după tratament — boala continuă?

Nu neapărat. Mâncărimea poate dura 2–4 săptămâni din cauza reacției la acarienii morți. Eșecul este semnalat de tunelurile noi și erupția nouă, nu de mâncărimea în sine.

Scabia apare doar din cauza lipsei de igienă?

Nu. Apare în toate grupurile sociale și la orice vârstă. Acarianul trăiește în piele, iar frecvența spălatului nu influențează transmiterea.

Cât timp trebuie ținute obiectele în pungă?

Trei zile sunt suficiente; în afara corpului uman, acarianul trăiește aproximativ 2–3 zile. Spălarea la 60 °C sau mai mult, urmată de uscare la temperatură ridicată sau de călcare, rezolvă direct problema.

Pot merge la serviciu sau la școală în timpul tratamentului?

La 24 de ore după prima aplicare, contagiozitatea scade semnificativ și, de regulă, se poate reveni la programul obișnuit. Până la încheierea tratamentului este bine să se evite contactul apropiat prelungit, iar toți cei care locuiesc în aceeași casă se tratează simultan.

Informațiile de pe această pagină au caracter general și nu înlocuiesc consultația medicală. Planul de tratament se stabilește individual, după consultație.