Hidradenita supurativă: simptome, stadii și tratament

Coșuri dureroase și abcese care se deschid iar și iar în pliurile pielii — axile, inghinal, fese, sub sâni — și, în timp, canale asemănătoare unor tuneluri sub piele: majoritatea pacienților le iau ani întregi drept „furuncule" sau „fire de păr crescute sub piele" și se descurcă cu antibiotice. În realitate este tabloul clasic al hidradenitei supurative (HS, numită și acnee inversă), o boală cutanată cronică, inflamatorie și progresivă. Diagnosticul întârzie în medie aproximativ șapte ani, deși diagnosticul precoce este singura cale de a preveni cicatricile permanente și formarea tunelurilor.

Cauze

HS începe cu blocarea și ruperea foliculilor de păr și este întreținută de un răspuns inflamator exagerat al sistemului imunitar; nu este o simplă infecție și nici o problemă de igienă. Predispoziția genetică (aproximativ o treime dintre pacienți au istoric familial), fumatul, excesul ponderal, factorii hormonali și frecarea declanșează și agravează boala. Asocierea cu acneea, psoriazisul și bolile inflamatorii intestinale este cunoscută.

Simptome și stadii

• Noduli și abcese profunde, dureroase, recurente în pliurile pielii

• Secreție și miros, pete pe haine

• Puncte negre cu două capete (două orificii)

• În boala avansată, tuneluri interconectate sub piele (traiecte sinusale) și cicatrici groase

• Stadializarea Hurley: stadiul I — noduli/abcese izolate fără cicatrici; stadiul II — abcese recurente cu tuneluri limitate; stadiul III — tuneluri extinse și zone unite de cicatrici

Diagnostic

Diagnosticul este clinic: localizarea tipică, evoluția recurentă și tipurile de leziuni sunt suficiente; analizele de laborator sau biopsia sunt rareori necesare. Se pot cere analize pentru sindrom metabolic, diabet și alte afecțiuni asociate. Ecografia ajută la vizualizarea întinderii tunelurilor de sub piele.

Opțiuni de tratament

• Stilul de viață: renunțarea la fumat și controlul greutății sunt cei doi pași care schimbă cel mai mult evoluția bolii; se recomandă haine largi, care nu freacă.

• Antibiotice topice și orale: cure limitate în timp pentru reducerea inflamației în stadiul precoce (clindamicină, tetracicline, combinații la nevoie).

• Tratamente antiandrogenice și metabolice: reglatori hormonali și metformin la pacienții potriviți.

• Retinoizi: în cazuri selectate.

• Medicamente biologice: în HS moderată–severă, terapiile biologice care țintesc căile TNF-alfa și IL-17 sunt opțiuni dovedite care schimbă evoluția bolii; se inițiază și se monitorizează de dermatolog.

• Proceduri locale: corticosteroid intralezional la abcesele acute; deschiderea tunelurilor (deroofing); reducerea foliculilor de păr cu laser.

• Chirurgie: excizia largă a zonelor cu tuneluri și cicatrici constituite, planificată împreună cu tratamentul medicamentos.

De ce la dermatolog?

Când abcesele acute sunt drenate la urgență și „acoperite" cu antibiotic, boala este doar amânată până la următorul puseu. Scopul tratamentului este prelungirea intervalului dintre pusee, controlul durerii și al secreției și prevenirea tunelurilor și cicatricilor — iar asta cere urmărire pe termen lung.

Întrebări frecvente

Este contagioasă? Nu, și nu are nicio legătură cu igiena deficitară.

Trece complet? Este o boală cronică, dar cu tratamentul corect puseele devin rare și majoritatea pacienților obțin perioade lungi de remisiune.

Cum diferă de sinusul pilonidal? Sinusul pilonidal apare de obicei într-o singură zonă, la coccis; HS recidivează în mai multe pliuri ale pielii. Cele două coexistă uneori.

Urmărirea hidradenitei la Kırklareli

Cabinetul nostru se află în centrul orașului Kırklareli, în Tracia turcească — la aproximativ două ore de Istanbul, pe traseul dinspre București și Constanța, și la puțin peste o oră de granița cu Bulgaria. Program: luni–sâmbătă, 10:00–18:15. Primim pacienți din România în baza autorizației internaționale de turism medical. Hidradenita supurativă este una dintre bolile de care m-am ocupat în timpul rezidențiatului; cabinetul oferă urmărire pe termen lung cu opțiuni actuale, inclusiv terapie biologică. Programări: +90 555 209 09 39 (WhatsApp) sau info@drkagancingoz.com.

Articolul are scop informativ; diagnosticul și tratamentul se stabilesc după consultație.