Атопический дерматит: причины, симптомы и лечение

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, для которого характерны сухость, зуд и покраснение. Ниже — о причинах, проявлениях, обострениях и современных подходах к лечению у детей и взрослых.

Что это такое?

Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, которое развивается при сочетании наследственной предрасположенности и внешних факторов. Чаще встречается у людей со склонностью к аллергическим реакциям. Обычно начинается в младенчестве или раннем детстве и может возвращаться обострениями на протяжении жизни.

В основе заболевания — нарушение барьерной функции кожи. Такая кожа быстрее теряет влагу и легче пропускает раздражители и аллергены. Отсюда главное правило лечения: восстановление барьера не менее важно, чем снятие воспаления, и продолжается даже тогда, когда кожа выглядит спокойной.

Как это называют по-другому

Экзема, нейродермит, а у детей раннего возраста нередко «диатез» — этими словами чаще всего описывают одно и то же состояние. Современное медицинское название — атопический дерматит. Если вам или вашему ребёнку когда-то ставили один из этих диагнозов, речь, скорее всего, идёт именно о нём.

Симптомы

• Выраженный зуд, усиливающийся ночью

• Сухость и шелушение

• Покраснение и воспаление

• Корки и трещины

• Утолщение кожи в местах постоянного расчёсывания (лихенификация)

• Мокнущие участки

Типичное расположение

• У младенцев: лицо, волосистая часть головы, наружные (разгибательные) поверхности рук и ног, туловище

• У детей: шея, запястья и щиколотки, локтевые и подколенные сгибы

• У взрослых: кисти, лицо, шея, область складок

Что провоцирует обострения

• Аллергены: пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных

• Стресс и тревога

• Жара и холод

• Сухой воздух

• Шерстяные и синтетические ткани

• Ароматизированные средства и мыло

• Повышенная потливость

• Инфекции

Лечение

Основа: уход и восстановление барьера

• Эмоленты ежедневно и постоянно, а не только во время обострения

• Мягкое очищение без мыла и агрессивных средств

• Устранение собственных провоцирующих факторов

Медикаментозная терапия

• Наружные кортикостероиды — основное средство для снятия обострения; сила препарата подбирается по возрасту и участку тела

• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — особенно на лице, веках и в складках, где кортикостероиды нежелательны длительно

• Системная терапия при среднетяжёлом и тяжёлом течении

• Биологическая терапия (дупилумаб) и ингибиторы JAK — при тяжёлом течении, когда наружного лечения недостаточно

Проактивная терапия

Когда обострение снято, наружное средство продолжают наносить на проблемные участки два раза в неделю в течение нескольких месяцев. Такой режим существенно снижает частоту новых обострений, а суммарное количество препарата за год оказывается меньше, чем при лечении «по факту вспышки».

Вспомогательные меры

• Влажные обёртывания при выраженном обострении

• Антисептические меры и, при подтверждённой инфекции кожи, системные антибиотики

Образ жизни

• Эмолент регулярно и в достаточном количестве

• Короткий тёплый душ, не горячий

• Хлопковая одежда

• Коротко подстриженные ногти

• Управление стрессом

• Поддержание влажности воздуха в помещении

• Контроль аллергенов

Диета при атопическом дерматите

Строгие исключающие диеты «на всякий случай» при атопическом дерматите не рекомендуются. Убирать продукт из рациона имеет смысл только тогда, когда его связь с обострением подтверждена. Неоправданные ограничения не улучшают состояние кожи, а у детей могут мешать нормальному росту и даже повышать риск развития истинной пищевой аллергии в дальнейшем. Прежде чем менять питание ребёнка, обсудите это с врачом.

Пациентам из Болгарии и других стран

Атопический дерматит не требует курса процедур в клинике: лечение проводится дома. На очном приёме уточняется диагноз, оценивается тяжесть течения и составляется письменный план — какое средство, куда, как часто и как долго наносить, что делать при обострении и как действовать между обострениями. Дальнейшее наблюдение возможно дистанционно, на русском языке.

Частые вопросы

Заразен ли атопический дерматит? Нет. Заболевание не передаётся при контакте. Оно развивается при сочетании наследственной предрасположенности и внешних факторов.

Проходит ли атопический дерматит полностью? У значительной части детей с возрастом проявления уменьшаются или исчезают. У других заболевание сохраняется во взрослом возрасте в виде периодических обострений. Метода, гарантирующего полное излечение, нет, но при правильном уходе и лечении состояние хорошо контролируется.

Как часто наносить эмолент? Не менее 2–3 раз в день, при выраженной сухости чаще. Особенно важно нанести средство после душа, пока кожа ещё влажная, — в первые 3–5 минут. Средство должно быть без отдушек.

Опасны ли гормональные мази? Это самая частая причина, по которой лечение прерывают, и чаще всего опасения преувеличены. Наружные кортикостероиды, назначенные врачом, применяются ограниченным курсом, в силе, подобранной по возрасту и участку тела. Проблемы возникают при длительном бесконтрольном использовании сильных препаратов, а не при правильном применении. На практике гораздо больше вреда приносит обратное — недолеченное обострение, постоянное расчёсывание и присоединение инфекции.

Помогают ли антигистаминные препараты от зуда? При атопическом дерматите зуд вызван воспалением, а не выбросом гистамина, поэтому антигистаминные средства сами по себе снимают его слабо. Их назначают в отдельных ситуациях, например при сопутствующем аллергическом рините. Основной способ убрать зуд — снять воспаление и восстановить кожный барьер.

Как уменьшить расчёсывание у ребёнка? Коротко стричь ногти, использовать хлопковые варежки на ночь, регулярно наносить эмолент и следить, чтобы в спальне было прохладно. Но главное — контроль воспаления: пока кожа воспалена, ребёнок будет чесаться, и никакие внешние меры этого не заменят.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. План лечения подбирается индивидуально после осмотра.