Рак кожи: признаки, диагностика и профилактика

Рак кожи развивается при бесконтрольном размножении клеток кожи. При раннем выявлении результаты лечения очень хорошие, поэтому главное — вовремя заметить изменение и показать его врачу.

Виды рака кожи

Базальноклеточный рак (базалиома) Самая частая форма. Растёт медленно, метастазирует крайне редко. Возникает преимущественно на открытых солнцу участках — на лице, вокруг носа, на ушах. Без лечения постепенно разрушает окружающие ткани.

Плоскоклеточный рак Вторая по частоте форма. Может давать метастазы. Чаще возникает на участках с многолетним солнечным повреждением, а также на губе и ушной раковине. Обычно развивается из предраковых изменений — актинического кератоза.

Меланома Самая опасная форма: способна метастазировать на ранних стадиях. Может развиться как из существующей родинки, так и на неизменённой коже. Именно здесь ранняя диагностика определяет исход.

Предраковое состояние: актинический кератоз

Со временем на открытых солнцу участках появляются розоватые шелушащиеся пятна с шероховатой поверхностью — нередко их легче нащупать, чем увидеть. Само по себе это не рак, но часть таких очагов со временем превращается в плоскоклеточный рак.

Важно вот что: на этой стадии лечение простое и не оставляет следов — криодеструкция, наружные препараты или фотодинамическая терапия. Постоянно шелушащиеся участки на лице и волосистой части головы, которые возвращаются после того, как корочка отходит, стоит показать врачу.

Факторы риска

• Интенсивное и накопленное за годы солнечное воздействие

• Светлая кожа, светлые глаза и волосы, склонность к ожогам

• Солнечные ожоги в детстве и юности

• Большое количество родинок или наличие атипичных родинок

• Меланома у близких родственников

• Ранее перенесённый рак кожи — один из самых сильных факторов риска для нового

• Подавление иммунитета, особенно приём препаратов после трансплантации органов

• Солярий

• Пожилой возраст

• Воздействие радиации

Признаки

Базалиома

• Блестящий, «перламутровый» узелок с просвечивающими сосудами

• Элемент с запавшим центром и приподнятым валиком по краю

• Легко кровоточащая ранка, которая покрывается корочкой и вскрывается снова

• Медленно растущая незаживающая язвочка

Плоскоклеточный рак

• Плотный красный узел

• Шелушащийся, покрытый коркой утолщённый очаг

• Незаживающая язва

• Быстро растущее, болезненное при прикосновении образование

Меланома: правило ABCDE

• A — асимметрия

• B — неровные края

• C — неоднородная окраска или несколько цветов

• D — увеличение размера

• E — изменение со временем

Важное уточнение о размере. Долгое время использовавшийся порог «более 6 мм» сам по себе ненадёжен: заметная часть меланом выявляется при меньшем размере. Небольшой размер не является поводом для спокойствия. Самая ценная буква в этом правиле — E, то есть изменение.

Чего не улавливает ABCDE: правило EFG

Правило ABCDE часто не срабатывает при узловой меланоме — самой агрессивной разновидности. Такие образования бывают симметричными, однородного цвета и с ровными краями, то есть по ABCDE выглядят «безобидно», при этом быстро растут вглубь.

Для них используется правило EFG:

• E (Elevated) — возвышается над кожей

• F (Firm) — плотное на ощупь

• G (Growing) — растёт в течение нескольких недель

Любое плотное, возвышающееся образование, которое растёт за считанные недели, требует осмотра независимо от его цвета и формы.

Признак «гадкого утёнка»

Родинки одного человека обычно похожи между собой. Если одна из них заметно отличается от остальных, она заслуживает внимания, даже когда формально не подходит под ABCDE. На практике этот признак нередко полезнее, чем отдельные критерии.

Локализации, о которых часто забывают

Рак кожи возникает не только на открытых солнцу участках. У людей со смуглой кожей меланома чаще всего располагается на акральных зонах и с солнцем не связана:

• Подошвы и ладони: новое, увеличивающееся пятно неоднородной окраски

• Ногти: продольная коричнево-чёрная полоса, которая расширяется или темнеет. Переход пигмента на кожу валика (признак Гетчинсона) — важный настораживающий симптом. В отличие от кровоизлияния после травмы, такая полоса не смещается к свободному краю по мере роста ногтя.

• Беспигментная меланома: может быть розовой или телесного цвета и месяцами лечиться как бородавка, мозоль или незаживающая ранка.

Эти локализации выявляются позже, и поэтому прогноз при них хуже. Осмотр стоп и ногтей — обязательная часть проверки родинок.

Важно: родинки не удаляют «просто так»

Распространённая практика — удалить родинку лазером как косметический дефект, без гистологического исследования. Так делать не следует.

Если удалённое образование окажется меланомой, ткани для исследования уже не будет: невозможно ни подтвердить диагноз, ни определить глубину прорастания, от которой зависит вся дальнейшая тактика. Любое подозрительное образование сначала оценивается при дерматоскопии, а при удалении направляется на гистологическое исследование.

Когда обращаться немедленно

• Плотное возвышающееся образование, выросшее за несколько недель

• Ранка, не заживающая дольше месяца

• Образование, которое повторно кровоточит

• Родинка, изменившая форму, цвет или размер

• Новая или расширяющаяся тёмная полоса на ногте

• Новое пятно на подошве

• Родинка, заметно отличающаяся от всех остальных

Диагностика

• Осмотр дерматолога — всей кожи, включая волосистую часть головы, стопы и ногти

• Дерматоскопия — осмотр под увеличением с поляризованным светом. Позволяет увидеть структуры, неразличимые невооружённым глазом: это и уменьшает число ненужных удалений, и помогает выявить опасное образование раньше

• Цифровое наблюдение — при большом количестве родинок и атипичных невусах образования фотографируются и сравниваются через определённые интервалы. Это самый надёжный способ уловить изменение

• Биопсия — окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического исследования

• Визуализация и оценка лимфатических узлов — после установления диагноза, для определения стадии

Лечение

Основной метод — хирургический:

• Иссечение с отступом, который определяется видом опухоли и глубиной прорастания

• Микрографическая хирургия по Мосу — на лице и при рецидивах, когда важно сохранить ткани

• При меланоме, по показаниям, биопсия сторожевого лимфатического узла

• Реконструктивные вмешательства

Другие методы:

• Лучевая терапия — когда операция невозможна

• При меланоме на поздних стадиях — иммунотерапия и таргетная терапия

• Фотодинамическая терапия и наружные препараты — при актиническом кератозе и отдельных поверхностных базалиомах

• Криодеструкция — прежде всего при актиническом кератозе; при раке кожи её роль ограничена, и без установленного диагноза она не применяется

Профилактика

• Солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30 и выше

• Количество и повторное нанесение: большинство людей наносит значительно меньше необходимого. На лицо и шею требуется примерно чайная ложка средства, обновлять его нужно каждые два часа, а также после купания и потоотделения

• Тень в часы наиболее интенсивного солнца

• Плотная одежда, шляпа с широкими полями, солнцезащитные очки

• Отказ от солярия

• Самостоятельный осмотр кожи раз в месяц, включая стопы, межпальцевые промежутки, ногти и волосистую часть головы

Пациентам из Болгарии и других стран

Проверка родинок с дерматоскопией занимает один визит и не требует подготовки. При выявлении подозрительного образования дальнейшая тактика обсуждается сразу. Если родинок много, снимки сохраняются для последующего сравнения. Консультация возможна на русском языке.

Частые вопросы

Лечится ли рак кожи? Да. При выявлении на ранней стадии результаты лечения очень хорошие. Поэтому изменившееся образование не стоит откладывать «на потом».

Как часто нужно проверять родинки? Единого интервала для всех не существует. При среднем уровне риска рутинная ежегодная проверка не имеет достаточных доказательных оснований; здесь важнее ежемесячный самостоятельный осмотр и обращение к врачу при появлении изменений.

Регулярное наблюдение оправдано при повышенном риске: много родинок или атипичные невусы, меланома у родственников, ранее перенесённый рак кожи, приём иммуносупрессивных препаратов, выраженное солнечное повреждение кожи. Подходящий интервал в таком случае определяется на приёме.

Достаточно ли одного солнцезащитного крема? Нет. Он работает вместе с одеждой, головным убором, тенью и выбором времени пребывания на солнце. Надпись «водостойкий» не означает постоянной защиты — средство всё равно нужно обновлять.

Если защищаться от солнца, не будет ли дефицита витамина D? Связь между солнцезащитой и дефицитом витамина D слабее, чем принято думать, а при необходимости дефицит легко восполняется приёмом препарата. Специально обгорать ради витамина D не имеет смысла.

Опасны ли другие виды рака кожи, кроме меланомы? Течение базалиомы и плоскоклеточного рака благоприятнее, чем у меланомы. Но базалиома без лечения разрушает окружающие ткани, а плоскоклеточный рак может метастазировать. Ни то, ни другое не стоит откладывать.

Нужно ли удалять все родинки на всякий случай? Нет. Профилактическое удаление здоровых родинок не рекомендуется и не защищает от меланомы, поскольку значительная часть меланом возникает не из родинок, а на неизменённой коже. Правильный подход — оценка подозрительного образования и его удаление с гистологическим исследованием при необходимости.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. Окончательный диагноз устанавливается после осмотра и, при необходимости, гистологического исследования.