Крапивница: причины, диагностика и лечение

Крапивница — заболевание, при котором на коже внезапно появляются зудящие волдыри. Ниже — о том, чем острая форма отличается от хронической, почему поиск аллергена чаще всего не даёт результата и что действительно работает.

Что это такое?

При крапивнице из тучных клеток кожи высвобождается гистамин и другие вещества. В результате появляются зудящие приподнятые волдыри, а иногда и отёк более глубоких слоёв — ангиоотёк, известный также как отёк Квинке.

По длительности выделяют:

• Острую крапивницу — до 6 недель

• Хроническую крапивницу — более 6 недель, обычно с повторяющимися эпизодами на протяжении месяцев

Распространённое заблуждение: крапивница — не всегда аллергия

Это ключевой момент, от которого зависит весь дальнейший подход.

При острой крапивнице иногда удаётся найти аллергический триггер — лекарство, продукт, укус насекомого. Но чаще она возникает после перенесённой инфекции и проходит сама.

При хронической крапивнице внешнего аллергена в подавляющем большинстве случаев нет. Такая форма называется хронической спонтанной крапивницей, и в её основе обычно лежит аутореактивный механизм: иммунная система сама активирует тучные клетки кожи. То есть искать нечего — аллергена, который можно было бы исключить, просто не существует.

Практическое следствие таково: многие пациенты годами сдают обширные панели на пищевые аллергены и постепенно сужают рацион. Этот путь не даёт результата, ухудшает питание и откладывает действительно работающее лечение.

Симптомы

• Внезапно появляющиеся красные приподнятые волдыри

• Выраженный зуд

• Жжение и покалывание

• Элементы меняют форму, размер и расположение

• Отдельный волдырь обычно исчезает в течение 24 часов, не оставляя следа

• Иногда сопутствующий ангиоотёк: глубокая припухлость век, губ, кистей и стоп

Индуцируемые (физические) формы

У части пациентов высыпания появляются не сами по себе, а в ответ на конкретное физическое воздействие. Это не аллергия, а реакция тучных клеток кожи на раздражитель:

• Дермографизм — при проведении по коже остаётся приподнятый зудящий след; самая частая форма

• Холодовая крапивница — от холодного воздуха, воды или напитков

• Холинергическая крапивница — множественные мелкие волдыри при физической нагрузке, горячем душе и потоотделении

• Замедленная крапивница от давления — отёк через несколько часов в местах давления ремня, лямки сумки, обуви

• Солнечная крапивница — высыпания на открытых участках в течение нескольких минут

Эти формы подтверждаются простыми провокационными пробами на приёме: например, пробой с кубиком льда при холодовой крапивнице и стандартной пробой при дермографизме.

Что провоцирует и утяжеляет течение

При хронической крапивнице это не причины заболевания, а факторы, ухудшающие его течение:

• Обезболивающие препараты (НПВС) — у значительной части пациентов заметно усиливают симптомы. Это не означает аллергию на них.

• Инфекции

• Стресс

• Жара, потливость, тесная одежда

• Алкоголь

• Гормональные колебания

Диагностика

Основа — подробный расспрос и осмотр. При хронической спонтанной крапивнице объём обследования невелик: для большинства пациентов достаточно общего анализа крови и показателей воспаления. При необходимости добавляется оценка щитовидной железы.

Обширные панели на пищевые и ингаляционные аллергены при хронической крапивнице не рекомендуются. Международные руководства прямо советуют избегать таких исследований и диет «на всякий случай». Целенаправленное тестирование проводится только тогда, когда на конкретное вещество указывает история заболевания.

Когда нужна биопсия? Если отдельный элемент держится дольше 24 часов, если вместо зуда преобладают боль и жжение, если на месте высыпания остаётся синяк или изменение окраски — рассматривается уртикарный васкулит, и выполняется биопсия кожи. Об этом важно рассказать врачу на приёме.

Ангиоотёк (отёк Квинке): почему важно различать

Ангиоотёк может сопровождать волдыри, а может возникать сам по себе.

Повторяющиеся отёки без волдырей указывают на другой механизм: ангиоотёк на фоне приёма ингибиторов АПФ (препараты от давления) или наследственный ангиоотёк. При этих состояниях антигистаминные препараты неэффективны, а лечение принципиально другое. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете.

Когда нужна скорая помощь

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при любом из следующих признаков:

• Отёк языка, губ или горла

• Осиплость голоса, затруднение глотания

• Одышка, свистящее дыхание

• Головокружение, предобморочное состояние, учащённое сердцебиение

• Распространённые высыпания вместе с болью в животе и рвотой

Лечение

Ступенчатый подход

Первая ступень. Антигистаминный препарат второго поколения (не вызывающий сонливости) в стандартной дозе, регулярно и ежедневно — а не только тогда, когда появились высыпания.

Вторая ступень. При недостаточном эффекте доза того же препарата под контролем врача может быть увеличена вплоть до четырёхкратной. Это стандартный подход, предусмотренный руководствами. Большинство пациентов, говорящих «антигистаминные мне не помогают», на самом деле остановились на первой ступени.

Третья ступень. При отсутствии ответа применяются биологические препараты, прежде всего омализумаб, а затем циклоспорин.

Кортикостероиды

Применяются только коротким курсом при выраженном обострении. Для длительного поддерживающего лечения хронической крапивницы они не подходят: продолжительный приём приводит к серьёзным побочным эффектам, а после отмены симптомы обычно возвращаются.

Чего ожидать не стоит

• Антигистаминные препараты первого поколения, вызывающие сонливость, больше не являются средством выбора

• Доказательная база антилейкотриеновых препаратов при хронической крапивнице слабая

• Ограничение питания не помогает, если на конкретный продукт не указывает история заболевания

Повседневная жизнь

• Уточните у врача, какое обезболивающее вам подходит

• Тёплый душ вместо горячего

• Свободная хлопковая одежда; избегать давления ремней и лямок

• Управление стрессом

• Дневник симптомов — но его цель не поиск аллергена, а оценка тяжести заболевания и ответа на лечение

Прогноз

Хроническая крапивница доставляет много неудобств, но не оставляет необратимых изменений. У значительной части пациентов заболевание самостоятельно проходит в течение 1–5 лет. Задача на этот период — с помощью регулярного лечения обеспечить жизнь без симптомов.

Пациентам из Болгарии и других стран

Лечение не требует процедур в клинике. На приёме уточняется форма заболевания, при необходимости проводятся провокационные пробы, определяется объём обследования и составляется письменный ступенчатый план: какой препарат, в какой дозе, как долго и что делать при обострении. Дальнейшее наблюдение возможно дистанционно, на русском языке.

Частые вопросы

Крапивница заразна? Нет. Она не передаётся от человека к человеку.

Крапивница остаётся навсегда? Острая форма обычно проходит за дни или недели. Хроническая длится более 6 недель, но у большинства пациентов самостоятельно разрешается в течение нескольких лет, и всё это время её можно держать под контролем лечением.

Почему анализы на аллергены оказались нормальными? Потому что при хронической крапивнице внешнего аллергена в большинстве случаев нет. Нормальный результат — это не противоречие, а ожидаемый исход, и он не означает, что заболевание «на нервной почве».

Почему волдыри перемещаются? Волдыри при крапивнице подвижны: исчезая в одном месте, они появляются в другом. Это часть естественного течения заболевания.

Чем крапивница отличается от отёка Квинке? Крапивница проявляется приподнятыми волдырями на поверхности кожи. Ангиоотёк — это отёк более глубоких тканей: он глубже, обширнее и держится дольше. Повторяющийся ангиоотёк без волдырей требует отдельной оценки.

Можно ли принимать препарат только при высыпаниях? При хронической крапивнице регулярный приём заметно эффективнее приёма «по потребности». Цель — не подавить уже появившиеся высыпания, а не дать им появиться.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. План лечения подбирается индивидуально после осмотра.