Красный плоский лишай: симптомы, диагностика и лечение

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, слизистую рта, половые органы, ногти и волосистую часть головы.

Что это такое?

Заболевание развивается, когда Т-лимфоциты начинают воздействовать на клетки кожи и слизистых. Оно не заразно и не является аллергической реакцией.

Течение сильно зависит от того, что поражено: высыпания на коже чаще проходят сами, а поражение волосистой части головы и ногтей при промедлении оставляет необратимые изменения.

«Лишай» — это пять разных заболеваний

• Красный плоский лишай — воспалительный, не заразен (эта страница)

• Стригущий лишай — грибковая инфекция, заразен

• Опоясывающий лишай — вирусный, важно начать лечение в первые 72 часа

• Отрубевидный лишай — грибковые пятна, чаще на спине и груди

• Розовый лишай — проходит самостоятельно

Лечение у них разное, поэтому первый шаг — уточнить, о чём идёт речь.

Симптомы

Кожа

• Фиолетово-сиреневые блестящие папулы с плоской верхушкой

• Выраженный зуд

• Сетка Уикхема на поверхности элементов

• Симметрично: запястья, предплечья, голени, поясница

• Феномен Кёбнера: новые линейные высыпания в местах царапин

• Тёмные пятна после заживления

Слизистая рта

• Белая сетчатая исчерченность на слизистой щёк

• Эрозированные покрасневшие участки

• Жжение, боль, чувствительность к острому и кислому

Сетчатая форма часто не требует лечения. Эрозивная — требует лечения и наблюдения.

Половые органы
У женщин жжение, боль, болезненность при близости, со временем сращения и сужение. У мужчин кольцевидные высыпания на головке. Часто принимают за грибковую инфекцию, диагноз годами не устанавливается.

Ногти

• Истончение, продольная исчерченность, расщепление

• Птеригиум — нарастание кожи валика на ложе

• Утрата ногтя

После формирования птеригиума ноготь не восстанавливается.

Волосистая часть головы (фолликулярная форма)

• Покраснение и шелушение вокруг устьев волос

• Зуд, жжение, болезненность

• Гладкие блестящие участки без волос

Эта форма вызывает рубцовую алопецию: утраченные волосы не отрастают. Цель лечения — сохранить оставшиеся. Отдельный вариант — фронтальная фиброзирующая алопеция: линия роста смещается назад, брови редеют; чаще у женщин после менопаузы, нередко принимается за «возрастное поредение».

Что провоцирует

Лекарства. Ряд препаратов вызывает лихеноидную лекарственную реакцию: некоторые препараты от давления, мочегонные, обезболивающие, противомалярийные. При замене препарата картина может разрешиться. Возьмите на приём список всех лекарств.

Стоматологические материалы. Если очаг расположен напротив пломбы — контактная лихеноидная реакция; подтверждается аппликационными пробами.

Прочее: гепатит C (проверяется при поражении слизистой рта), другие аутоиммунные заболевания, стресс, травма и трение.

Диагностика

Осмотр и дерматоскопия; биопсия для подтверждения; трихоскопия при поражении головы; анализ на гепатит C; разбор принимаемых лекарств; аппликационные пробы при подозрении на реакцию на пломбу.

Лечение

Наружное: кортикостероиды (гели и растворы для полости рта), ингибиторы кальциневрина, внутриочаговое введение кортикостероида (плотные очаги, ногти, волосистая часть головы), увлажняющие средства.

Системное: короткий курс кортикостероидов внутрь, ретиноиды, иммуносупрессивные препараты, гидроксихлорохин (прежде всего при поражении головы).

Фототерапия: узкополосная УФБ и ПУВА при распространённом поражении кожи.

Когда лечение не требуется: при бессимптомной сетчатой форме во рту достаточно наблюдения. При поражении головы, ногтей и эрозивной генитальной форме выжидательная тактика неуместна — изменения необратимы.

Об антигистаминных: зуд не связан с гистамином, поэтому они сами по себе недостаточны.

Повседневная жизнь

Не расчёсывать очаги; при поражении рта избегать острого, кислого и горячего, не пользоваться ополаскивателями со спиртом, мягкая щётка; отказ от курения и алкоголя; наблюдение у стоматолога; при генитальной форме мягкие очищающие средства и увлажнение; защита от солнца для участков с пигментацией.

Слизистая рта и онкологический риск

При длительном поражении есть небольшой риск злокачественной опухоли полости рта; он выше при эрозивных формах, у курящих и употребляющих алкоголь. Практический вывод — регулярное наблюдение: при незаживающей язве, уплотнении, растущем образовании или изменении картины выполняется биопсия.

Частые вопросы

Заразен? Нет, не передаётся от человека к человеку.

Сколько длится? Высыпания на коже — 1–2 года. Слизистая рта и половые органы — дольше, возможна хронизация. При поражении головы и ногтей важнее раннее начало лечения.

Тёмные пятна навсегда? Обычно нет, светлеют за несколько месяцев. Защита от солнца ускоряет процесс.

Может вернуться? Да, даже спустя годы.

Отрастут ли волосы? При рубцовой форме фолликулы повреждаются необратимо. Лечение останавливает процесс и сохраняет оставшиеся волосы.

Может быть виновато лекарство? Да. Сообщите врачу обо всех препаратах — при лекарственной природе тактика другая.

Лечение при беременности? В основном безопасными наружными средствами; системное — после оценки пользы и рисков совместно с ведущими беременность врачами.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача.