Гнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa): симптомы, стадии и лечение

Болезненные гнойнички и абсцессы, которые снова и снова вскрываются в кожных складках — в подмышках, паху, на ягодицах, под грудью, — а со временем и туннелеобразные ходы под кожей: большинство пациентов годами принимают их за «фурункулы» или «вросшие волосы» и обходятся антибиотиками. На самом деле это классическая картина гнойного гидраденита (hidradenitis suppurativa, HS, также acne inversa) — хронического, воспалительного и прогрессирующего заболевания кожи. Диагноз запаздывает в среднем примерно на семь лет, тогда как ранняя диагностика — единственный способ предотвратить стойкие рубцы и образование туннелей.

Причины

HS начинается с закупорки и разрыва волосяных фолликулов и поддерживается чрезмерным воспалительным ответом иммунной системы; это не простая инфекция и не проблема гигиены. Наследственная предрасположенность (примерно у трети пациентов есть семейный анамнез), курение, избыточный вес, гормональные факторы и трение провоцируют и усугубляют болезнь. Известна её связь с акне, псориазом и воспалительными заболеваниями кишечника.

Симптомы и стадии

• Повторяющиеся болезненные глубокие узлы и абсцессы в кожных складках

• Выделения и запах, пятна на одежде

• Двуглавые (с двумя отверстиями) комедоны

• При запущенной болезни — соединяющиеся под кожей туннели (свищевые ходы) и грубые рубцы

• Стадии по Hurley: I — единичные узлы/абсцессы без рубцов; II — рецидивирующие абсцессы с ограниченными туннелями; III — распространённые туннели и слившиеся рубцовые участки

Диагностика

Диагноз клинический: типичной локализации, рецидивирующего течения и характера элементов достаточно; лабораторные анализы или биопсия нужны редко. Могут назначаться обследования на метаболический синдром, диабет и другие сопутствующие состояния. УЗИ помогает оценить распространённость туннелей под кожей.

Варианты лечения

• Образ жизни: отказ от курения и контроль веса — два шага, которые больше всего меняют течение болезни; рекомендуется свободная, не натирающая одежда.

• Местные и пероральные антибиотики: курсы ограниченной длительности для уменьшения воспаления на ранней стадии (клиндамицин, тетрациклины, при необходимости комбинации).

• Антиандрогенные и метаболические средства: гормональные регуляторы и метформин у подходящих пациентов.

• Ретиноиды: в отдельных случаях.

• Биологические препараты: при среднетяжёлом и тяжёлом HS биологическая терапия, направленная на пути TNF-альфа и IL-17, — доказанный вариант, меняющий течение болезни; назначается и контролируется дерматологом.

• Местные процедуры: внутриочаговый кортикостероид при острых абсцессах; вскрытие туннелей (deroofing); лазерное уменьшение волосяных фолликулов.

• Хирургия: широкое иссечение сформировавшихся туннелей и рубцов, планируемое вместе с медикаментозным лечением.

Почему к дерматологу?

Когда острые абсцессы вскрывают в приёмном покое и «прикрывают» антибиотиком, болезнь лишь откладывается до следующего обострения. Цель лечения — удлинить промежутки между обострениями, контролировать боль и выделения и предотвратить туннели и рубцы, а это требует длительного наблюдения.

Часто задаваемые вопросы

Это заразно? Нет, и с плохой гигиеной это никак не связано.

Проходит ли полностью? Это хроническое заболевание, но при правильном лечении обострения становятся редкими, и у большинства пациентов достигаются длительные ремиссии.

Чем отличается от эпителиального копчикового хода? Копчиковый ход обычно располагается в одной зоне у копчика; HS рецидивирует в нескольких складках. Иногда оба заболевания сочетаются.

Наблюдение при гидрадените в Кыркларели

Наш кабинет находится в центре Кыркларели (турецкая Фракия) — около двух часов от Стамбула и чуть более часа от болгарской границы. Приём: понедельник–суббота, 10:00–18:15. Иностранных пациентов принимаем по международному разрешению на медицинский туризм. Гнойный гидраденит — одно из заболеваний, которыми я занимался в ординатуре; в кабинете проводится длительное наблюдение с современными вариантами лечения, включая биологическую терапию. Запись: +90 555 209 09 39 (WhatsApp) или info@drkagancingoz.com.

Статья носит информационный характер; диагноз и лечение определяются на приёме.