Опоясывающий лишай (герпес зостер): первые симптомы, правило 72 часов, заразен ли и сколько длится
Коротко: Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес, herpes zoster) – это вирус ветряной оспы, который спустя годы после детства просыпается по ходу одного нерва. Обычно всё начинается с жжения, покалывания или боли с одной стороны тела, а через 2–3 дня на том же месте появляется полоса пузырьков с жидкостью. Противовирусное лечение рекомендуют начать в первые 72 часа от появления сыпи, поэтому при подозрении не откладывайте осмотр. Опоясывающий лишай вокруг глаза, на кончике носа или в ухе, а также у людей с ослабленным иммунитетом – повод обратиться срочно.
Чаще всего я вижу опоясывающий лишай в двух ситуациях: человек несколько дней гадал, сердце это болит или почки, и сыпь только что появилась, – или сыпи уже больше недели, а боль не проходит. Эта статья – чтобы первая группа успевала вовремя. Общая информация о болезни и вакцинации – на странице опоясывающий лишай: симптомы, лечение и вакцинация; о «простуде» на губах – в статье герпес на губах.
Что такое опоясывающий лишай и почему он возникает?
После ветрянки вирус (варицелла-зостер) не покидает организм: он «спит» в нервных узлах (ганглиях) рядом со спинным мозгом и в черепе. С возрастом или при ослаблении иммунитета контроль ослабевает, вирус активируется и идёт по одному нерву к полоске кожи, которую этот нерв иннервирует (дерматому). Поэтому сыпь односторонняя и имеет вид полосы.
Первые симптомы: боль до сыпи
Продром: за 1–5 дней до сыпи – жжение, прострелы, покалывание, боль «как током» или зуд с одной стороны; иногда слабость, небольшая температура, головная боль.
Сыпь: сначала покраснение, затем группы мелких пузырьков с жидкостью (везикул).
Расположение: только с одной стороны тела, как пояс или полоса, обычно не переходит среднюю линию. Чаще всего грудь и спина, затем лицо.
Течение: новые пузырьки могут появляться 3–5 дней, затем подсыхают и покрываются корочками.
Боль до появления сыпи можно спутать с проблемами сердца, лёгких, желчного пузыря, почек или с грыжей диска. И наоборот: боль в груди нельзя списывать на «наверное, лишай»; без сыпи другие причины должен исключить врач.
У кого бывает чаще?
Возраст: риск заметно растёт после 50 лет; частота и тяжесть увеличиваются с годами.
Ослабленный иммунитет: лечение рака, трансплантация, ВИЧ, кортикостероиды или другие иммуносупрессоры, некоторые биологические препараты.
Хронические болезни: сахарный диабет, хроническая болезнь почек.
Опоясывающий лишай бывает и у детей, и у молодых людей; само по себе это не говорит о тяжёлой болезни, но оценка врача нужна.
Заразен ли опоясывающий лишай?
Опоясывающим лишаем от больного не заражаются. Но жидкость в пузырьках содержит вирус и может вызвать ветрянку у человека, который не болел ветрянкой и не привит от неё.
Заразность сохраняется, пока все пузырьки не подсохнут и не покроются корочками.
Держите сыпь закрытой и мойте руки после прикосновения к ней.
До образования корочек избегайте близкого контакта с беременными, новорождёнными, не болевшими ветрянкой и людьми с ослабленным иммунитетом.
При диссеминированной форме (сыпь в нескольких местах) вирус может передаваться и по воздуху, меры предосторожности строже.
Почему «72 часа»? Логика противовирусного лечения
Противовирусные препараты останавливают размножение вируса; повреждённые нервные клетки они не восстанавливают. Вирус активнее всего размножается в первые дни, поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше оно работает. Рандомизированные исследования и рекомендации советуют начинать лечение в течение 72 часов от появления сыпи. Раннее лечение сокращает появление новых пузырьков, острую боль и срок заживления.
72 часа – не «срок годности». Если новые пузырьки ещё появляются, поражены глаз или ухо или иммунитет ослаблен, врач может начать лечение и позже. Противовирусные препараты отпускаются по рецепту; дозу и длительность определяет врач с учётом функции почек, возраста и других лекарств. Не начинайте лечение самостоятельно или таблетками, выписанными другому человеку; нужны оценка и наблюдение врача. Противовирусные мази не заменяют таблетки при опоясывающем лишае.
Срочные ситуации: глаз и ухо
Опоясывающий лишай вокруг глаза (офтальмогерпес): сыпь на лбу, веке, кончике или крыле носа; красный, болезненный глаз или затуманенное зрение. Пузырёк на кончике носа говорит о возможном поражении глаза (симптом Хатчинсона). Нужны противовирусное лечение и осмотр офтальмолога в тот же день.
Опоясывающий лишай уха (синдром Рамсея Ханта): пузырьки в ухе или вокруг него, сильная боль в ухе, слабость мышц половины лица, снижение слуха или головокружение. Требует быстрой оценки.
Распространённая сыпь, ослабленный иммунитет, высокая температура, сильная головная боль, ригидность шеи, спутанность сознания или слабость в руке или ноге.
Как справиться с болью
Обезболивающие при остром опоясывающем лишае принимают по рекомендации врача; при сильной боли могут добавить препараты от нейропатической боли. Держите сыпь чистой и сухой, носите свободную хлопковую одежду и не вскрывайте пузырьки. Прохладные влажные компрессы облегчают состояние. Таблетки кортикостероидов рутинно не рекомендуются; в отдельных случаях решает врач. Не наносите на сыпь травяные смеси, зубную пасту, спирт или ароматизированные средства – они усиливают раздражение и риск инфекции.
Постгерпетическая невралгия: сыпь прошла, боль осталась
Боль, которая держится дольше 3 месяцев на том же месте после заживления сыпи, называют постгерпетической невралгией. Риск выше с возрастом, при сильной боли во время эпизода и при поражении области глаза. Для неё нужен отдельный план: местные средства и препараты от нейропатической боли, которые назначает и подбирает врач.
Сколько длится опоясывающий лишай?
Продром: 1–5 дней.
Новые пузырьки: обычно 3–5 дней.
Корочки: примерно за 7–10 дней.
Полное заживление: у большинства 2–4 недели. У пожилых и при ослабленном иммунитете может занять больше времени, могут остаться временные пятна или рубцы.
Бывает ли повторно?
Да. Большинство людей болеют один раз, но перенесённый эпизод не гарантирует защиты. При частых или очень распространённых эпизодах может понадобиться обследование иммунитета.
Вакцина от опоясывающего лишая
Самые сильные данные о профилактике – у вакцинации. Рекомбинантная (неживая) вакцина против опоясывающего лишая дала высокую защиту в крупном рандомизированном исследовании у людей 50 лет и старше. Её вводят в две дозы, обычно с интервалом 2–6 месяцев, и рекомендуют также переболевшим – после заживления сыпи. Вакцина не лечит активный опоясывающий лишай. Доступность и компенсация различаются в разных странах; подходит ли она вам, оценивается на приёме.
Опоясывающий лишай при беременности
Опоясывающий лишай во время беременности несёт для ребёнка гораздо меньший риск, чем ветрянка, потому что у мамы уже есть иммунитет к вирусу. Решение о лечении всё же зависит от срока беременности и принимается врачом; сообщите своему акушеру-гинекологу. Беременной, которая не болела ветрянкой, после контакта с человеком с опоясывающим лишаем нужно связаться с врачом в тот же день.
Когда к дерматологу?
Односторонние болезненные пузырьки полосой; в идеале в первые 72 часа.
Сыпь вокруг глаза, на кончике носа или около уха (в тот же день).
Возраст старше 50 лет, сильная боль или иммуносупрессивное лечение.
Сыпь распространяется, нагнаивается или не заживает за 2–3 недели.
Если вы живёте в Болгарии или путешествуете, не ждите записи ко мне, чтобы начать лечение: обратитесь к врачу на месте в течение 72 часов. Кабинет находится в центре Кыркларели, примерно в 2 часах от Бургаса; здесь можно оценить дальнейшее наблюдение, рубцы или затяжную боль. Диагноз обычно ставят по осмотру; в неясных случаях жидкость из пузырька можно отправить на анализ.
Частые вопросы
Какие первые симптомы опоясывающего лишая?
Обычно за 1–5 дней до сыпи появляются жжение, прострелы, покалывание или боль с одной стороны тела. Затем на том же месте возникают покраснение и группы пузырьков с жидкостью.
Бывает ли опоясывающий лишай без сыпи?
Редко боль бывает без сыпи, но врач думает об этом только после того, как исключит другие причины боли. Не объясняйте одностороннюю боль лишаем самостоятельно.
Заразен ли опоясывающий лишай?
Опоясывающим лишаем не заражаются, но жидкость из пузырьков может вызвать ветрянку у того, кто ею не болел. Держите сыпь закрытой до корочек и избегайте близкого контакта с беременными, младенцами и людьми с ослабленным иммунитетом.
Поможет ли лечение, если прошло больше 72 часов?
Лучше всего лечение работает при раннем начале, но если новые пузырьки ещё появляются, поражены глаз или ухо или иммунитет ослаблен, врач может начать лечение и позже. Не отказывайтесь от осмотра из-за того, что «уже поздно».
Сколько длится опоясывающий лишай и когда пройдёт боль?
У большинства сыпь заживает за 2–4 недели. Боль обычно уходит вместе с сыпью; если она держится дольше 3 месяцев, это постгерпетическая невралгия, и нужен отдельный план лечения.
Может ли опоясывающий лишай повториться и нужна ли прививка?
Может. Рекомбинантную вакцину рекомендуют и переболевшим, после заживления сыпи; время прививки обсудите с врачом.
Источники
Werner RN, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):20-29. DOI
Cohen JI. Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(3):255-263. DOI
Lal H, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-2096. PubMed
Dooling KL, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(3):103-108. CDC
Статья носит информационный характер; диагноз и лечение определяются после осмотра.
Последнее обновление: 24 октября 2026 г. · Доктор Каан Джингёз, дерматолог
Контакты
WhatsApp / Viber: +90 555 209 09 39 · info@drkagancingoz.com · İstasyon Mahallesi, Edirne Caddesi No:102, Kırklareli, Türkiye
Комментарии