Бородавки и ВПЧ: виды, лечение и профилактика

Бородавки — доброкачественные разрастания кожи, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Ниже — о том, какими они бывают, что часто принимают за бородавку, какие методы удаления работают и от чего на самом деле защищает вакцинация.

Что такое ВПЧ

ВПЧ — не один вирус, а большое семейство, включающее более двухсот типов. Разные типы поражают разные участки тела, и это принципиально важно: типы, вызывающие бородавки на руках и стопах, и типы, поражающие аногенитальную область, — разные. Из этого следуют разные пути передачи, разные риски и, как будет видно ниже, разные возможности профилактики.

Виды бородавок

Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Плотные узелки с шероховатой поверхностью, чаще на пальцах, кистях, вокруг ногтей. Самая частая форма.

Плоские бородавки. Мелкие, гладкие, слегка возвышающиеся элементы телесного или желтоватого цвета. Обычно на лице, тыле кистей и голенях, часто множественные и легко распространяются при бритье.

Подошвенные бородавки («шипица»). Расположены на подошве и растут внутрь под давлением веса тела, поэтому болезненны при ходьбе. Часто выглядят как мозоль, но с чёрными точками на поверхности — это тромбированные сосуды. Второй отличительный признак: кожный рисунок в области бородавки прерывается, тогда как на мозоли он сохраняется.

Аногенитальные кондиломы. Мягкие разрастания в области половых органов и заднего прохода, передающиеся половым путём. Вызываются другими типами вируса, чаще всего 6 и 11 — типами низкого онкогенного риска.

«Папилломы» на шее — обычно не бородавки

Мягкие висячие образования на шее, в подмышечных впадинах и под грудью, которые в обиходе называют папилломами, в большинстве случаев бородавками не являются. Это мягкие фибромы — доброкачественные образования, не связанные с вирусом и не заразные. Они не передаются близким и не требуют противовирусного подхода, а удаляются по косметическим показаниям или если травмируются одеждой и украшениями.

Отличить их от истинных бородавок и от других образований можно при осмотре с дерматоскопией.

Как передаются

Бородавки кожи — при прямом контакте, через микротравмы, общие полотенца и тапочки, а также во влажных помещениях общего пользования: бассейнах, душевых, спортзалах. Отдельный и очень частый путь — самозаражение: бородавки распространяются, когда их ковыряют, срезают или бреют по ним.

Аногенитальные кондиломы — при половом контакте. Презерватив снижает риск, но не устраняет его полностью, поскольку вирус может находиться на коже за пределами защищённой области.

Что этому способствует

• Ослабленный иммунитет, в том числе на фоне лечения

• Хождение босиком во влажных общих помещениях

• Частый контакт с водой и повреждённая кожа рук

• Привычка грызть ногти и заусенцы

• Бритьё по области высыпаний

• Наличие бородавок у близких

Что можно принять за бородавку

• Мозоль и натоптыш на стопе — самая частая путаница в обе стороны

• Контагиозный моллюск, особенно у детей: похожие узелки, но другой возбудитель и другая тактика

• Себорейный кератоз у людей старшего возраста

• Мягкая фиброма, о которой сказано выше

Отдельно и серьёзно. Образование, которое не отвечает на лечение, растёт, кровоточит, изъязвляется или изменило вид, требует осмотра, а не очередной попытки прижигания. У людей старшего возраста под видом упорной «бородавки» может скрываться злокачественное образование кожи, а на подошве — редкая, но опасная форма меланомы. Продолжать самолечение в такой ситуации — потеря времени, которая имеет значение.

Лечение

Универсально лучшего метода нет: выбор зависит от типа бородавки, её расположения, размера, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Салициловая кислота. Наружное лечение с наиболее убедительной доказательной базой при бородавках кистей и стоп. Требует терпения: средство наносят ежедневно в течение недель, предварительно распарив и обработав поверхность. Дёшево, безболезненно и вполне разумно как первый шаг, особенно у детей.

Криодеструкция жидким азотом. Наиболее распространённый метод в клинике. Ткань замораживается на несколько секунд, после чего может образоваться пузырь. Требуется, как правило, несколько процедур с интервалом в 2–3 недели, а при подошвенной локализации нередко больше. Метод действенный, но не гарантирующий результата с первого раза, и на подошве он менее эффективен, чем на кистях.

Электрокоагуляция, лазер, хирургическое удаление. Применяются при крупных, множественных и устойчивых к другим методам образованиях. Дают быстрый результат, но связаны с риском рубца, поэтому на лице и на опорных участках подошвы применяются с осторожностью.

Наблюдение — тоже вариант. Значительная часть бородавок у детей проходит самостоятельно в течение одного-двух лет, по мере того как иммунная система распознаёт вирус. Если бородавки не болят, не мешают и не распространяются, болезненное лечение ребёнка не всегда оправдано. Это решение принимается вместе с врачом.

Осторожность при сахарном диабете и нарушении кровообращения в ногах. Заживление после прижигающих методов на стопе в этих случаях затруднено, и подход подбирается иначе. Обязательно сообщите об этом врачу.

Аногенитальные кондиломы: что важно знать

• Удаление устраняет видимые разрастания, но не удаляет вирус из организма, поэтому возможны повторные появления. Это не означает нового заражения.

• Типы 6 и 11, вызывающие большинство кондилом, относятся к типам низкого онкогенного риска.

• Партнёру целесообразно пройти осмотр.

• Женщинам необходимо продолжать регулярный скрининг шейки матки в соответствии с рекомендациями — наличие или отсутствие кондилом его не заменяет и не отменяет.

• Самостоятельное лечение аптечными средствами для бородавок кожи в этой области недопустимо: они вызывают химические ожоги слизистой.

После процедуры

• Держать обработанный участок чистым и сухим

• Не вскрывать образовавшийся пузырь

• Быть аккуратнее в душе, не тереть область

• Защищать заживающий участок от солнца

• Прийти на контрольный осмотр: неполностью удалённая бородавка возобновляет рост

Профилактика

• Тапочки в бассейнах, душевых, спортзалах, банях

• Личное полотенце и обувь

• Мыть руки после контакта с бородавкой

• Не ковырять, не срезать бородавки и не бриться по ним

• Обрабатывать заусенцы и мелкие ранки на руках

Вакцинация против ВПЧ: от чего она защищает, а от чего нет

Это важно понимать точно, потому что здесь часто возникает недоразумение.

Вакцина против ВПЧ не защищает от бородавок на руках, пальцах и стопах. Такие бородавки вызывают другие типы вируса, не входящие в состав вакцины. Если вы пришли к этому разделу из-за бородавки на пальце или «шипицы» на стопе — вакцинация в вашей ситуации не решает эту задачу.

От чего вакцина действительно защищает: от заражения теми типами ВПЧ, которые вызывают аногенитальные кондиломы, и, что важнее, от типов высокого онкогенного риска, связанных с раком шейки матки и рядом других злокачественных заболеваний. Это её основное назначение, и в этом её ценность очень высока.

Схема зависит от возраста начала вакцинации: при раннем начале требуется меньше доз, при более позднем — больше. Подходит и девочкам, и мальчикам, и взрослым. Конкретную схему определяет врач.

Наибольший эффект достигается при вакцинации до начала половой жизни, но она может быть целесообразна и позже, поскольку защищает от типов, с которыми человек ещё не встречался.

Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию и не устраняет уже появившиеся кондиломы.

Возможные реакции: болезненность, покраснение и припухлость в месте укола, небольшое повышение температуры, головная боль.

Вакцинация не отменяет регулярный скрининг шейки матки.

Пациентам из других стран

Удаление бородавок обычно требует нескольких процедур с интервалом 2–3 недели, и планировать их стоит заранее. При единичных образованиях часто удаётся уложиться в один визит с последующим дистанционным контролем по фотографиям. Если вопрос касается вакцинации, наличие препарата и схему нужно уточнить до поездки. Консультация возможна на русском языке.

Частые вопросы

Пройдут ли бородавки сами? Могут. У детей значительная часть исчезает в течение одного-двух лет. Но процесс непредсказуем, а за это время бородавки нередко распространяются, поэтому решение о наблюдении или лечении лучше принимать вместе с врачом.

Защитит ли вакцина от бородавок на руках? Нет. Вакцина направлена против типов ВПЧ, вызывающих аногенитальные кондиломы и онкологические заболевания, а бородавки кистей и стоп вызывают другие типы вируса.

Больно ли удалять жидким азотом? Процедура сопровождается ощущением жжения и холода, длится несколько секунд. На подошве и вокруг ногтей она обычно ощутимее. Болезненность может сохраняться несколько часов после процедуры.

Почему бородавка появилась снова? Методы удаления убирают ткань, но вирус может оставаться в окружающей коже. Поэтому нужны контрольные осмотры, а иногда и повторные процедуры. Возвращение бородавки не означает, что лечение было выбрано неверно.

Могу ли я заразить домашних? Да, при использовании общих полотенец, тапочек, маникюрных инструментов и при хождении босиком в общей ванной. Прикрытие бородавки и отдельные предметы личной гигиены снижают риск.

Нужно ли удалять кондиломы, если они не беспокоят? Этот вопрос решается на приёме. Учитываются расположение, количество, вероятность травмирования и распространения, а также ситуация партнёра.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. Метод лечения подбирается индивидуально после осмотра.