Краста (скабиес)

Краста (скабиес): симптоми, диагностика и лечение

Крастата е заразна кожна инфестация, причинена от микроскопичния акар Sarcoptes scabiei. Основният ѝ признак е силният сърбеж, който се засилва през нощта.

Какво представлява?

Женският акар прокопава ходове в горния слой на кожата и снася яйцата си там. Заразяването става при продължителен пряк контакт кожа до кожа — например при спане в едно легло — и по-рядко чрез спално бельо и дрехи.

Сърбежът не започва веднага. При първо заразяване се появява след 2–6 седмици, защото на организма е нужно време, за да развие реакция към акара и неговите отпадъчни продукти. При повторно заразяване започва в рамките на 1–4 дни. Това означава, че човек е заразен още преди да го засърби — и без да знае, предава крастата на домашните си.

Симптоми

• Силен сърбеж, който осезаемо се засилва през нощта

• Червен, надигнат обрив

• Тънки, сиво-бели, извити линии (ходове)

• Разчесвания, крусти и вторична инфекция

• Малки мехурчета (везикули)

• Удебеляване и лющене на кожата при по-продължителен ход

Защо се засилва през нощта?

Акарът е по-активен в нощните часове. Роля играят и повишената телесна температура под завивката, както и липсата на други дразнители, които да отвличат вниманието. Нощният сърбеж, който вдига човек от леглото, е един от най-типичните признаци на заболяването и именно той довежда повечето пациенти при лекар.

Най-често засегнати места

• Между пръстите

• Китките и глезените

• Вътрешната страна на лактите

• Подмишниците

• Кръстът и коремът

• Гениталната област при мъжете

• Под гърдите при жените

• При бебета и малки деца — също скалпът, лицето, дланите и ходилата. Това е важно за лечението: при деца под 2 години лекарството се нанася и по главата и лицето, а при възрастните — не.

Начини на предаване

• Продължителен пряк контакт кожа до кожа

• Общо легло и спално бельо

• Общи дрехи

• Общи кърпи и гъби за баня

Кратко ръкостискане или прегръдка обикновено не са достатъчни за заразяване; необходим е продължителен контакт.

Това не е болест на „лошата хигиена“

Крастата се среща при всяко социално-икономическо положение и във всяка възрастова група. Предава се при контакт със заразен човек; честотата на къпане няма значение, защото акарът живее в кожата, където сапунът не достига. Нещо повече — при хора, които се къпят много често, ходовете са по-слабо изразени и диагнозата може да се забави.

Срамът пряко пречи на лечението: пациентът не казва на близките си, те не се лекуват и след няколко седмици заразяването се връща в кръг. Уведомяването на контактните лица не е признание, а задължителна част от лечението.

Диагноза

Диагнозата се поставя при преглед. Дерматоскопията прави видими хода и акара в края му и така позволява диагнозата да се потвърди още по време на прегледа.

Това е важно, защото крастата често се бърка с други заболявания: екзема, алергия, атопичен дерматит, ухапвания от насекоми. Пациентите месеци наред се лекуват с антиалергични лекарства и кортикостероидни кремове. Кортикостероидният крем временно намалява сърбежа и променя вида на обрива; докато картината се размива, инфестацията продължава да се разпространява в дома. Ако „алергията“ не минава, сърбежът се засилва нощем и още някой вкъщи се чеше, крастата задължително трябва да се изключи.

Лечение

Лекарства

• Локално антипаразитно лечение. В Турция стандартното лечение е перметрин 5%.

• Перорален ивермектин — при разпространено засягане, при неуспех на локалното лечение, при колективно живеене (общежития, домове) и когато лекарството не може да се нанесе правилно.

Най-често нарушаваното правило

Едно нанасяне не е достатъчно. Лекарствата действат на акарите, но не на всички яйца, затова нанасянето се повтаря след 7 дни. Повечето случаи, за които се казва „лечението не помогна“, не са резистентност, а пропуснато второ нанасяне.

Как се нанася локалното лекарство:

• По цялото тяло от шията надолу; при деца под 2 години и при възрастни хора — включително главата и лицето

• Без да се пропускат гънките, областта под ноктите, между пръстите, пъпът и гениталната област

• Оставя се върху кожата 8–12 часа, затова е по-практично да се нанася вечер

• Ако през това време ръцете се измият, лекарството се нанася отново върху тях

Всички трябва да се лекуват едновременно

Живеещите в едно домакинство и близките контакти се лекуват едновременно, дори да нямат сърбеж и обрив. Тъй като инкубационният период може да продължи до 6 седмици, човек без симптоми спокойно може да е заразен. Лечението „един след друг“ е най-честата причина болестта да се върне в дома.

Почистване на вещите — без преувеличаване

Извън човешкото тяло акарът живее около 2–3 дни. Достатъчно е следното:

• Пране на спалното бельо, кърпите и дрехите, използвани през последните 3 дни, на поне 60 °C и сушене на висока температура или гладене

• Съхраняване на вещите, които не могат да се перат, в плътно затворен плик за 3 дни

• Почистване на матраците и мебелите с дамаска с прахосмукачка

Не е необходимо да се дезинфекцира целият дом, да се мият стените, да се изхвърлят вещи или да се пръскат инсектициди. Предаването чрез предмети има второстепенно значение; времето и парите, похарчени за тези неща, се отнемат от мястото, където проблемът наистина се решава.

Сърбежът след лечение е нормален

След успешно лечение сърбежът може да продължи още 2–4 седмици. Това е кожна реакция към мъртвите акари и техните отпадъчни продукти, а не признак на неуспех. През този период помагат овлажняващите средства и, по препоръка на лекаря, локално противовъзпалително лечение.

Възможна е и нодуларна форма: твърди, сърбящи възли в подмишниците, гениталната област и слабините, които се задържат седмици, дори месеци, след като вече няма живи акари. Те също не изискват повторно антипаразитно лечение.

Повторно лечение е нужно само при поява на нови ходове и нов обрив; самото продължаване на сърбежа не е основание.

Отделна форма: крустозна (норвежка) краста

Развива се при хора с отслабен имунитет, при възрастни хора и при трайно залежали пациенти. Протича с дебели крусти, а сърбежът може да е слаб или изобщо да липсва. В такава кожа има хиляди акари, затова тя е изключително заразна и се предава дори при кратък контакт. Изисква комбинирано лечение и стриктно проследяване.

Кога е нужен преглед при лекар?

• Сърбеж, който се засилва нощем и нарушава съня

• Още някой от домашните също се чеше

• „Алергия“ или „екзема“, които не се повлияват от лечението

• Обрив между пръстите, по китките, кръста и гениталната област

• Нов обрив след вече проведено лечение

Често задавани въпроси

Защо крастата сърби повече през нощта?

Акарът е по-активен в нощните часове, а топлината под завивката засилва тази активност. Нощният сърбеж, който нарушава съня, е сред най-типичните признаци.

След лечението сърбежът не мина — болестта продължава ли?

Не непременно. Сърбежът може да продължи 2–4 седмици поради реакция към мъртвите акари. Неуспехът личи по новите ходове и новия обрив, а не по самия сърбеж.

Крастата появява ли се само при лоша хигиена?

Не. Среща се във всички социални групи и на всяка възраст. Акарът живее в кожата и честотата на къпане не влияе на заразяването.

Колко време вещите трябва да стоят в плика?

Три дни са достатъчни; извън човешкото тяло акарът живее около 2–3 дни. Прането на 60 °C и повече, последвано от сушене на висока температура или гладене, решава проблема директно.

Мога ли да ходя на работа или на училище по време на лечението?

24 часа след първото нанасяне заразността намалява значително и обикновено човек може да се върне към обичайния си режим. До завършване на курса е добре да се избягва продължителен близък контакт, а всички живеещи в домакинството се лекуват едновременно.

Информацията на тази страница е с общ информационен характер и не замества прегледа при лекар. Планът за лечение се определя индивидуално след преглед.