Проверка родинок у дерматолога: что такое дерматоскопия и кому нужен осмотр раз в год
Короткий ответ: Проверка родинок у дерматолога – это осмотр всей кожи с дерматоскопией: врач рассматривает родинки через ручной прибор с увеличением примерно в 10 раз и специальной подсветкой. Это безболезненно и без облучения, а у опытного врача дерматоскопия распознаёт меланому точнее, чем осмотр глазом, и снижает число ненужных удалений. Раз в год проверяться обычно советуют тем, у кого много родинок или есть атипичные, светлая кожа, меланома в прошлом или у близких родственников.
Что такое дерматоскопия родинок
Дерматоскоп убирает блики с поверхности кожи и показывает то, что глазом не видно: пигментную сеть, точки, линии, распределение цветов и сосуды внутри родинки. Обычно он увеличивает примерно в 10 раз и имеет собственную подсветку.
В неполяризованном свете прибор касается кожи через тонкий слой геля и чётче показывает поверхностные структуры, в поляризованном может не касаться её и яснее показывает цвета и сосуды чуть глубже. Осмотр безболезненный, без уколов, разрезов и излучения, поэтому его проводят и детям, и во время беременности.
Что даёт дерматоскопия: данные исследований
В систематическом обзоре Cochrane 2018 года сравнили очный осмотр глазом и осмотр с дерматоскопом. При одинаковом уровне ложных тревог осмотр глазом распознавал около 76% меланом, а с дерматоскопией около 92%.
То есть меланому реже пропускают, а доброкачественные родинки реже удаляют «на всякий случай». Точность заметно выше у врачей с опытом дерматоскопии, а очный осмотр точнее оценки по фотографиям. Поэтому фото родинки в мессенджере даёт только предварительный ориентир. Если сомнение остаётся и после осмотра, родинку удаляют и подтверждают диагноз гистологически, как рекомендуют современные руководства по меланоме.
На что смотрят: ABCDE, «гадкий утёнок» и правило EFG
Для самопроверки и на приёме используют правило ABCDE:
A (асимметрия): половинки родинки не похожи друг на друга.
B (границы): края неровные, зубчатые или размытые.
C (цвет): в одной родинке несколько цветов: коричневый, чёрный, красный, серый или белый.
D (диаметр): больше 6 мм, хотя ранняя меланома бывает и меньше.
E (эволюция): родинка меняет размер, форму, цвет или рельеф, появились зуд, кровоточивость или корочка.
Главная буква здесь E: меняющуюся родинку нужно показать врачу.
Признак «гадкого утёнка». Родинки у одного человека обычно похожи друг на друга. Та, что заметно отличается от остальных (темнее, крупнее, другой формы или единственная красная), заслуживает отдельного осмотра, даже если под ABCDE не подходит.
Правило EFG для узловой меланомы
Узловая (нодулярная) меланома быстро растёт вглубь и часто не подходит под ABCDE: она может быть симметричной, однотонной, даже розовой или красной. Для неё есть правило EFG (от английских elevated, firm, growing):
приподнятая над кожей;
плотная на ощупь;
растёт на протяжении недель или нескольких месяцев.
Выпуклое плотное образование, которое растёт дольше месяца, не наблюдают, а показывают врачу без промедления.
Кому нужна проверка родинок раз в год
Риск меланомы у всех разный. Регулярный осмотр у дерматолога, чаще всего раз в год, советуют, если:
на теле больше 50 родинок;
есть атипичные (диспластические) невусы: крупные, с неровными краями и смешанной окраской;
меланома была у вас или у родителей, братьев, сестёр, детей;
кожа светлая, с веснушками, волосы рыжие или светлые, кожа легко сгорает и плохо загорает;
в детстве или юности были солнечные ожоги до пузырей, вы пользовались солярием;
вы годами работаете на открытом воздухе: в поле, на стройке, на море;
вы перенесли трансплантацию органа или принимаете препараты, подавляющие иммунитет;
есть крупная врождённая родинка.
После меланомы частоту осмотров определяют по стадии, в первые годы они чаще, и наблюдение при необходимости ведут вместе с онкологами. Людям без факторов риска и с небольшим числом родинок обычно достаточно одного осмотра и ежемесячной самопроверки: польза ежегодного обследования для всех подряд не доказана.
Как проходит проверка родинок у дерматолога
Расспрос: новые и меняющиеся родинки, солнечные ожоги, меланома в семье, лекарства.
Осмотр всей кожи: раздеваются до белья. Врач смотрит и волосистую часть головы, кожу за ушами, ладони, стопы, промежутки между пальцами и ногти: дома эти места чаще всего пропускают.
Дерматоскопия: выбранные родинки осматривают через дерматоскоп по одной.
Решение и запись: по каждому заметному образованию выбирают тактику и вносят её в карту.
Если родинок много, осмотр не укладывается в пару минут. Приходите без лака на ногтях и без макияжа, возьмите прежние гистологические заключения, если они есть.
Наблюдать или удалять: как принимается решение
После дерматоскопии для каждой родинки выбирают один из трёх путей:
Спокойная картина: ничего делать не нужно, родинку посмотрят на следующем плановом осмотре.
Короткое наблюдение: плоскую родинку с небольшими сомнениями фотографируют и примерно через три месяца снова смотрят дерматоскопом. Если она изменилась, её удаляют. Выпуклые, плотные или растущие образования так не наблюдают, их удаляют сразу.
Удаление (эксцизия): под местной анестезией родинку иссекают целиком с узкой полоской здоровой кожи и отправляют на гистологию. Результат обычно готов через 1–2 недели, в зависимости от лаборатории. Как проходит процедура и как читать заключение, мы разобрали в статье о том, как делают биопсию кожи и сколько ждать гистологию.
Почему подозрительную родинку не «прижигают» лазером
После лазера или прижигания не остаётся ткани для гистологии, и уже никто не скажет, что это было; если это была меланома, время потеряно. Поэтому подозрительную родинку только иссекают. Лазер в дерматологии нужен для других задач, например для пигментных пятен и мелазмы, и только после того, как врач убедился, что перед ним не образование, требующее проверки.
Удалять все родинки «для профилактики» тоже не выход: значительная часть меланом появляется не из существующей родинки, а на чистой коже. Защищает регулярный осмотр и вовремя замеченное изменение.
Самопроверка раз в месяц
Осматривайте кожу при хорошем свете, с большим и ручным зеркалом, по порядку от лица до стоп, включая ладони, подошвы и промежутки между пальцами.
Спину и волосистую часть головы попросите осмотреть близкого человека.
Не полагайтесь на память: сфотографируйте заметные родинки рядом с линейкой и через месяц сравните при том же освещении.
Когда не ждать планового осмотра
Родинка изменила размер, цвет или форму.
Образование кровоточит без травмы, покрывается корочкой или неделями не заживает.
После 40 лет появилась новая родинка, не похожая на остальные.
Выпуклое, плотное и растущее образование (EFG), даже если оно розовое или красное.
На ногте появилась новая тёмная полоса или пигмент переходит на кожу вокруг ногтя.
Родинка неделями зудит или болит.
Проверка родинок за одну поездку из Болгарии
В кабинете дерматолога в Кыркларели родинки осматривают с дерматоскопом, подозрительные образования иссекают и отправляют на гистологию, а результат обсуждают с пациентом. Осмотр родинок укладывается в однодневную поездку: от Бургаса около 2 часов через КПП Малко-Тырново – Дерекёй, от аэропорта Стамбула трансфер занимает около 1,5 часа. Какие документы нужны для возвращения в Болгарию и что проверить до выезда, описано в статье о дороге и границе для жителей Бургаса.
Заранее можно написать по-русски в WhatsApp или Viber и прислать фото, но решение по каждой родинке принимают только после очного осмотра. Если родинку удаляют, швы обычно снимают по месту жительства, а гистологию обсуждают на расстоянии. Короткое наблюдение через три месяца означает ещё одну поездку. Подробнее о враче в статье о докторе Каане Джингёзе.
Частые вопросы
Что такое дерматоскопия?
Это осмотр родинок и других образований кожи через ручной прибор, дерматоскоп, с увеличением примерно в 10 раз и специальной подсветкой. Он показывает детали цвета и строения, которые не видны глазом.
Больно ли делать дерматоскопию и вредно ли это?
Нет. Прибор лишь слегка касается кожи или не касается её вовсе, уколов, разрезов и излучения нет. Дерматоскопию проводят и детям, и во время беременности.
Как часто нужно проверять родинки?
Это зависит от личного риска. При большом числе родинок или атипичных родинках, светлой коже или меланоме в семье обычно советуют осмотр раз в год; без факторов риска часто достаточно одного осмотра и ежемесячной самопроверки.
Покажет ли дерматоскопия точно, рак это или нет?
Нет. Дерматоскопия точнее осмотра глазом, но окончательный диагноз ставят только по гистологическому исследованию удалённой ткани.
Достаточно ли прислать фото родинки?
Фото даёт только предварительный ориентир. Исследования показывают, что очная дерматоскопия точнее оценки по снимкам, поэтому диагноз и план появляются после осмотра.
Контакты
WhatsApp / Viber: +90 555 209 09 39 · info@drkagancingoz.com · İstasyon Mahallesi, Edirne Caddesi No:102, Kırklareli, Türkiye
Источники
Dinnes J, Deeks JJ, Chuchu N, et al. Dermoscopy, with and without visual inspection, for diagnosing melanoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(12):CD011902. DOI
Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-250. PubMed
Статья носит информационный характер; диагноз и лечение определяются после осмотра.
Комментарии