Трихотилломания (выдёргивание волос): как отличить от гнёздной алопеции и что делать у детей и взрослых
Коротко: Трихотилломания (расстройство, связанное с выдёргиванием волос) — это повторяющееся выдёргивание собственных волос, бровей или ресниц, которое человек с трудом может остановить, хотя и хочет. Это не «вредная привычка» и не желание привлечь внимание, а повторяющееся поведение, направленное на собственное тело. Дерматолог отличает её от гнёздной алопеции и грибковой инфекции с помощью трихоскопии; самые сильные доказательства у поведенческой терапии — тренинга по замене привычки (habit reversal training). Поскольку фолликул обычно остаётся здоровым, при уменьшении выдёргивания волосы отрастают.
Часть неровных участков облысения, с которыми ко мне приходят с подозрением на «гнёздную алопецию» или «грибок», при трихоскопии оказываются следствием выдёргивания. В этой статье я объясняю, что такое трихотилломания, как её отличают от других видов выпадения и как действовать у детей и взрослых. О самой гнёздной алопеции — в статье гнёздная алопеция, о том, как проходит осмотр, — в статье трихоскопия и анализ волос.
Что такое трихотилломания?
Трихотилломания — повторяющееся выдёргивание волос на голове или теле, которое приводит к заметной потере волос и продолжается, несмотря на неоднократные попытки его сократить. В психиатрической классификации она относится к обсессивно-компульсивным и родственным расстройствам, а вместе с расчёсыванием кожи и обкусыванием ногтей входит в группу повторяющихся действий, направленных на тело.
Выдёргивание бывает «автоматическим» — неосознанным, во время учёбы, просмотра телефона или телевизора — и «сфокусированным» — осознанным, в ответ на напряжение, тревогу или ощущение от определённого волоса. У большинства людей встречается и то, и другое. Часто описывают напряжение перед выдёргиванием и кратковременное облегчение после.
У кого встречается?
Чаще, чем принято думать: по данным исследований — примерно у 0,5–2% населения.
Обычно начинается в 10–13 лет, в начале пубертата.
У взрослых заметно чаще встречается у женщин; в детстве мальчики и девочки страдают примерно одинаково.
Чаще всего затронута кожа головы, затем брови, ресницы и другие участки тела.
У дошкольников накручивание и выдёргивание волос при засыпании или вместе с сосанием пальца часто бывает преходящей привычкой и проходит само.
Могут сопутствовать тревога, депрессия, нарушения внимания и другие повторяющиеся действия, например расчёсывание кожи. Это не значит, что выдёргивание — слабость воли; это лишь значит, что эти состояния нужно учитывать в плане лечения.
Как отличить от гнёздной алопеции и грибка?
При трихотилломании участки облысения обычно неправильной формы, на них есть обломанные волосы разной длины, и кожа не полностью гладкая. У правшей очаги чаще справа или на макушке. Надёжно разграничить помогает осмотр кожи головы дерматоскопом (трихоскопия). В трихоскопическом исследовании у пациентов с трихотилломанией основными находками были:
Неравномерно обломанные волосы разной длины: у всех пациентов; главный признак.
«V-признак»: два волоса из одного фолликулярного устья, обломанные на одном уровне; более чем у половины пациентов.
Скрученные волосы и обломанные волосы с расщеплёнными концами: следы разрыва при натяжении.
«Пламевидные», «тюльпановидные» и «крючковидные» волосы, «волосяная пыль»: разные виды остатков обломанных волос; реже, но характерно.
При гнёздной алопеции, напротив, видны волосы в виде «восклицательного знака», жёлтые точки и тонкие отрастающие волосы одинаковой длины, граница очага ровная. У детей грибковая инфекция кожи головы (tinea capitis) сопровождается шелушением, зудом, иногда отёком и волосами в виде запятой или штопора; диагноз подтверждают исследованием соскоба, а лечение совсем другое (см. заболевания кожи головы). Диагноз ставят не по одному признаку, а по их сочетанию; биопсия нужна редко. Гнёздная алопеция и трихотилломания могут встречаться и у одного человека.
Если вы заметили это у ребёнка: подход для родителей
Первая реакция родителей — часто «прекрати», удерживание руки или наказание. Эти реакции понятны, но редко помогают: они усиливают стыд и скрытность и могут перенести выдёргивание на часы, когда ребёнок один. Полезнее:
Говорите без упрёков и с интересом: вопросы вроде «Когда тебе больше всего хочется дёргать волосы и что ты чувствуешь в этот момент?» помогают понять ситуации, которые усиливают выдёргивание.
Вместо постоянных замечаний договоритесь о тихом знаке, который ребёнок сам может попросить.
Предложите занятия для рук: мячик-антистресс, пластилин, рукоделие.
Уменьшите провоцирующие ситуации: долгое время у экрана, долгое лежание в кровати без сна.
Узнайте, не дразнят ли ребёнка в школе или среди друзей, и при необходимости поговорите с учителем.
У дошкольников при кратковременном и лёгком выдёргивании часто достаточно спокойного наблюдения. У подростков и при выдёргивании, длящемся месяцами, полезно работать с детским психиатром или психологом, имеющим опыт в этой области.
Варианты лечения и уровень доказательств
Тренинг по замене привычки (поведенческая терапия)
Самые сильные доказательства при трихотилломании у поведенческой терапии на основе тренинга по замене привычки. Систематический обзор, объединивший исследования, показал, что она эффективнее лекарств. Основные элементы:
Тренинг осознанности: замечать, когда, где и с какими чувствами начинается выдёргивание; некоторое время вести дневник.
Конкурирующая реакция: при появлении позыва несколько минут выполнять движение, несовместимое с выдёргиванием, — сжать кулак или занять руки предметом.
Контроль окружения: меньше времени у зеркала, убрать пинцет, использовать барьеры — перчатки или шапку.
Социальная поддержка: поддержка без осуждения со стороны семьи или близкого человека.
Терапия обычно проходит сессиями в течение нескольких недель — нескольких месяцев и может сочетаться с другими подходами, например терапией принятия и ответственности. Эту часть ведёт психиатр или психолог; дерматолог ставит диагноз, наблюдает за волосами и кожей головы и планирует направление.
Лекарства и N-ацетилцистеин
Одобренного лекарства от трихотилломании нет. Убедительных доказательств, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина уменьшают выдёргивание, нет, хотя психиатр может назначать их при сопутствующей депрессии или тревоге. Кломипрамин в некоторых исследованиях был эффективнее плацебо, но из-за побочных эффектов применяется ограниченно.
N-ацетилцистеин: в небольшом плацебо-контролируемом исследовании у взрослых чуть больше половины принимавших N-ацетилцистеин заметно улучшились, на плацебо — примерно каждый шестой. Однако в исследовании у детей и подростков отличий от плацебо не выявили. Доказательства ограничены: это вариант для обсуждения с врачом, а не самостоятельное решение, и начинать его как добавку по собственной инициативе не рекомендуется.
Поедание волос: трихофагия и трихобезоар
Некоторые люди прикусывают, жуют или проглатывают выдернутые волосы (трихофагия). Это встречается у немалой части людей с трихотилломанией. Проглоченные волосы не перевариваются и могут скапливаться в желудке в виде волосяного комка (трихобезоара); в запущенных случаях он может вызвать непроходимость кишечника и потребовать операции. Если у человека, проглатывающего волосы, появились боли в животе, тошнота или рвота, быстрое насыщение, похудание, неприятный запах изо рта или анемия, нужно без промедления обратиться к врачу. Поэтому я открыто спрашиваю об этом на приёме — стыдиться этого вопроса не нужно.
Когда отрастут волосы?
При трихотилломании фолликул обычно сохранён, поэтому при уменьшении выдёргивания волосы отрастают. Волосы растут примерно на 1 см в месяц, поэтому участок облысения закрывается за несколько месяцев, а до заметной длины нужно больше времени. Брови и ресницы обычно тоже отрастают. Однако многолетнее интенсивное выдёргивание с одного места может повредить фолликулы и у некоторых людей оставить стойкое поредение. Поэтому ранняя диагностика и лечение важны и для будущего волос. На контрольных осмотрах я сравниваю динамику по трихоскопическим снимкам.
Когда обращаться к дерматологу?
Когда вы заметили неровные участки облысения на голове, бровях или ресницах без понятной причины
Когда выпадение волос у ребёнка сопровождается шелушением, зудом или отёком (чтобы исключить грибок)
Когда выдёргивание длится месяцами или мешает учёбе, работе или общению
Когда проглатывание волос сопровождается болью в животе, рвотой или похуданием (срочная оценка)
В моём кабинете в Kırklareli (около 2 часов от Бургаса) трихоскопию проводят в тот же визит; при необходимости мы вместе планируем направление к психиатру или психологу.
Часто задаваемые вопросы
Что такое трихотилломания?
Это медицинское название расстройства, связанного с выдёргиванием волос: повторяющееся выдёргивание собственных волос, бровей или ресниц, которое трудно остановить, хотя человек этого хочет. Относится к повторяющимся действиям, направленным на тело.
Как отличить трихотилломанию от гнёздной алопеции?
При трихотилломании граница очага неровная, в нём обломанные волосы разной длины. При гнёздной алопеции граница ровная, видны волосы в виде «восклицательного знака» и жёлтые точки. Надёжно разграничить помогает трихоскопия.
Отрастают ли выдернутые волосы?
Обычно да. Фолликул, как правило, сохранён, поэтому волосы начинают отрастать в течение нескольких месяцев после уменьшения выдёргивания. Многолетнее интенсивное выдёргивание может привести к стойкому поредению.
Ребёнок выдёргивает волосы. Что делать?
Говорите без упрёков и наказаний, предложите занятия для рук и сначала покажите ребёнка дерматологу, чтобы исключить грибок и гнёздную алопецию. Если выдёргивание длится месяцами, работайте с детским психиатром или опытным психологом.
Проходит ли трихотилломания?
У маленьких детей часто проходит сама. У подростков и взрослых течение бывает волнообразным; поведенческая терапия заметно уменьшает выдёргивание. Ухудшение в стрессовые периоды не означает, что лечение не помогло.
К какому врачу обращаться при трихотилломании?
К дерматологу — для диагноза и исключения других заболеваний волос, и к психиатру или опытному психологу — для поведенческой части лечения. Результаты лучше, когда специалисты работают вместе.
Источники
Rakowska A, Slowinska M, Olszewska M, Rudnicka L. New trichoscopy findings in trichotillomania: flame hairs, V-sign, hook hairs, hair powder, tulip hairs. Acta Derm Venereol. 2014;94(3):303-306. DOI
Grant JE, Chamberlain SR. Trichotillomania. Am J Psychiatry. 2016;173(9):868-874. DOI
Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Dombrowski P, et al. Systematic review: pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania. Biol Psychiatry. 2007;62(8):839-846. DOI
Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(7):756-763. DOI
Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al. N-acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: a randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013;52(3):231-240. DOI
Статья носит информационный характер; диагноз и лечение определяются после осмотра.
Последнее обновление: 24 октября 2026 г. · Доктор Каан Джингёз, дерматолог
Контакты
WhatsApp / Viber: +90 555 209 09 39 · info@drkagancingoz.com · İstasyon Mahallesi, Edirne Caddesi No:102, Kırklareli, Türkiye
Комментарии