Себореен дерматит по лицето: защо се връща и как се контролира
Накратко: Себорейният дерматит по лицето е хронично, повтарящо се възпаление на кожата в зоните с много мастни жлези: около носа, в назолабиалните гънки, по веждите и в брадата. Свързан е с прекомерна реакция към кожната гъбичка Malassezia, а не с лоша хигиена, и не е заразен. Не се лекува „веднъж завинаги“, но се контролира добре с противогъбични средства, кратки курсове противовъзпалително лечение и поддържащ режим. Кортизонов крем не се маже по лицето продължително.
Много пациенти от България ми казват: „Мазах крем, мина, после пак се върна.“ Това не е провал на лечението, а естественият ход на заболяването. Същото състояние по скалпа е описано в заболявания на скалпа, а общата информация е на страницата себореен дерматит. Тук се спирам на лицето и брадата.
Къде се появява по лицето и как изглежда
Около носа и в назолабиалните гънки: най-честото място; кожата е зачервена и се лющи.
Вежди и между веждите: фини мазни люспи, понякога като „пърхот по веждите“.
Брада и мустаци: зачервяване и люспи под космите, често със сърбеж.
Линията на косата, ушите и зад ушите: често заедно с пърхот по скалпа.
Ръба на клепачите: зачервяване и люспички по миглите (себореен блефарит).
Типичната картина е розово-червени петна с мазни, жълтеникави или белезникави люспи, понякога със сърбеж или парене. Двете страни на лицето обикновено са засегнати симетрично.
Защо се появява
Malassezia е гъбичка, която живее нормално върху кожата на всеки човек и се храни с кожна мазнина. При хората със себореен дерматит кожата реагира прекомерно на нея и на веществата, които тя отделя: появяват се възпаление, зачервяване и ускорено лющене. Затова заболяването се появява там, където мастните жлези са най-активни.
Не е признак на мръсна кожа и не се предава при контакт. По-често е при мъже, при хора с мазна кожа и в периоди на натоварване. Ако се появи внезапно, протича много тежко или обхваща големи площи, дерматологът преценява дали са нужни допълнителни изследвания.
Защо се връща
Себорейният дерматит е хронично състояние с периоди на затихване и обостряне. Лечението успокоява възпалението и намалява гъбичката, но не променя склонността на кожата. Затова целта не е „пълно излекуване“, а дълги спокойни периоди: кратко лечение при обостряне и прост поддържащ режим, който предпазва от ново обостряне.
Какво отключва обострянията
Студ и сух въздух: през есента и зимата повечето хора се влошават; лятото често носи подобрение.
Стрес и недоспиване: много пациенти забелязват обостряне в натоварени периоди.
Агресивна грижа: тоници със спирт, скрабове и често търкане нарушават кожната бариера.
Тежки мазни кремове: подхранват гъбичката в зоните на лицето, където е най-активна.
Отпусната брада: под по-дългата брада мазнината и люспите се задържат.
Как се контролира: какво помага и колко силни са доказателствата
1. Противогъбични средства — основата
Кремовете и шампоаните с противогъбично действие (кетоконазол, циклопирокс, селенов сулфид, цинков пиритион) намаляват Malassezia. Според системен преглед на Cochrane (2015) кетоконазолът намалява риска от незадоволително изчистване с около 31% спрямо плацебо (доказателства с ниско качество), а циклопироксът — с около 21% (умерено качество). Срещу кортикостероидите кетоконазолът има подобен ефект, но по-малко нежелани реакции. Шампоанът може да се използва и за брадата и веждите; как и колко често, уточняваме на прегледа.
2. Кратко противовъзпалително лечение при обостряне
Слабите кортикостероидни кремове бързо успокояват зачервяването и сърбежа. Според друг преглед на Cochrane (2014) те са ефективни в краткосрочен план и имат подобен ефект на противогъбичните средства. Важното е думата „кратко“: продължителното мазане на кортизон по лицето изтънява кожата, разширява капилярите и може да предизвика обостряне след спиране и обрив около устата, подобен на розацея. Затова кортизон по лицето се използва само за няколко дни и само по лекарска преценка.
3. Калциневринови инхибитори
Такролимус и пимекролимус се използват при себореен дерматит извън основното си показание. В краткосрочните проучвания ефектът им е близък до този на кортикостероидите, без да изтъняват кожата, но в началото често предизвикват парене, а доказателствата са с ниско качество. Те са полезна възможност за лицето и клепачите, когато обострянията са чести. Достъпността на отделните средства се различава; изборът се прави на прегледа.
4. Поддържащ режим
Мек почистващ продукт без сапун и спирт.
Лек, немазен хидратант; през зимата — малко повече хидратация.
Противогъбичен продукт веднъж или два пъти седмично и в спокойните периоди, за да не се стига до ново обостряне.
Без скрабове, без силни киселини и без тоници със спирт.
Себореен дерматит в брадата
При мъжете брадата често е най-упоритата зона. Под космите мазнината и люспите се задържат, а кремовете трудно достигат кожата. Помага редовното измиване на брадата с противогъбичен шампоан, а по-късата брада обикновено се контролира по-лесно. Ако в брадата има гнойни пъпки, болезнени възли или участък с окапали косми, това може да не е себореен дерматит, а фоликулит или гъбична инфекция на брадата — тогава лечението е различно.
Себореен дерматит, розацея или псориазис?
Розацея: зачервяване в средата на лицето, зачервяване при топлина и алкохол, понякога пъпки; мазните люспи не са типични. Двете състояния често съществуват заедно. Повече в розацея.
Псориазис: по-рязко очертани, по-дебели, сребристи люспи; често и по лактите, коленете, скалпа или ноктите. Има и смесена форма („себопсориазис“). Вижте псориазис.
Периорален дерматит: дребни пъпчици около устата и носа, често след кортизонов крем.
Контактен дерматит и гъбична инфекция на лицето: започват след нов продукт или се разширяват като пръстен; изискват друго лечение.
Различаването се прави на прегледа, при нужда с дерматоскопия и микологично изследване.
Кога да отидете на дерматолог
Прегледът е нужен, ако зачервяването не се повлиява от противогъбични средства, ако обострянията са чести, ако засяга клепачите, ако сте мазали кортизонов крем седмици наред или ако не е ясно дали е себореен дерматит, розацея или псориазис. Кабинетът ми е в Лозенград (Къркларели), на около 2 часа от Бургас. На прегледа определяме диагнозата и план за обостряне и за поддържане, който да можете да следвате у дома.
Често задавани въпроси
Как се лекува себореен дерматит по лицето?
Основата са противогъбичните средства (крем или шампоан), при обостряне за кратко се добавя противовъзпалително средство, а след това се поддържа с противогъбичен продукт веднъж-два пъти седмично. Конкретният план се определя от дерматолог.
Минава ли себорейният дерматит завинаги?
Обикновено не. Той е хроничен и се връща, особено през зимата и при стрес. С правилен поддържащ режим обаче спокойните периоди могат да бъдат дълги.
Мога ли да слагам кортизонов крем на лицето?
Само за няколко дни и по лекарска преценка. Продължителното мазане изтънява кожата, разширява капилярите и може да предизвика обрив около устата и обостряне след спиране.
Заразен ли е себорейният дерматит?
Не. Гъбичката Malassezia живее върху кожата на всеки човек; проблемът е реакцията на кожата, а не зараза или лоша хигиена.
Защо се влошава през зимата?
Студът, сухият въздух и затоплените помещения нарушават кожната бариера. Затова през зимата често е нужна повече хидратация и по-редовен поддържащ режим.
Себореен дерматит ли е или розацея?
Мазните люспи около носа, по веждите и в брадата насочват към себореен дерматит; зачервяването в средата на лицето при топлина и пъпките — към розацея. Двете често съществуват заедно, затова е полезен преглед.
Източници
Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, Ojo OA, Bakhoya VN. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138. DOI
Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD009446. DOI
Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015;91(3):185-190. AAFP
Dall'Oglio F, Nasca MR, Gerbino C, Micali G. An overview of the diagnosis and management of seborrheic dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:1537-1548. DOI
Статията е с общоинформативна цел; диагнозата и лечението се определят след преглед.
Последна актуализация: 24 октомври 2026 · Д-р Каан Джингьоз, дерматолог
Свързани статии: Себореен дерматит · Заболявания на скалпа · Розацея · Псориазис · Кожна бариера
Как протича посещението за пациенти от България
Лозенград (Къркларели) е на около 2 часа от Бургас и Ямбол · „Първо диагноза, после апарат.“
Пишете ни на български — Viber или WhatsApp, на български език
Изпратете снимки — на проблемната зона при дневна светлина
Получете предварителна информация — вероятен план и приблизителна цена в евро, преди пътуването
Запазете час — датата се съобразява с пътуването ви
Преглед + процедура — при подходящ случай, в същия ден
Коментари