Псориазис: форми, псориатичен артрит и лечение на псориазис стъпка по стъпка
Накратко: Лечението на псориазис зависи от формата, от засегнатата площ и от това дали са засегнати ставите. Псориазисът е хронично имунно заболяване, не е заразен и не изчезва веднъж завинаги, но днес при повечето хора може да се държи под контрол. При леките форми основата са кремове с кортикостероид и витамин D аналог; при средно тежките и тежките идват фототерапия, таблетки и биологични лекарства, след изследвания и с редовно проследяване.
Какво е псориазис и заразен ли е
Псориазисът е хронично възпалително заболяване, при което имунната система ускорява обновяването на кожата. Клетките, които нормално узряват за около месец, достигат повърхността за дни. Така се образуват задебелени червени плаки със сребристи люспи.
Засяга около 2–3% от хората в Европа и може да започне на всяка възраст. Има наследствена предразположеност. Псориазисът не е заразен: не се предава при допир, в басейна, чрез кърпи или при съвместен живот.
Форми на псориазис
Плакатен псориазис: най-честата форма. Рязко очертани, задебелени плаки с белезникави люспи по лактите, коленете, кръста и скалпа.
Псориазис на скалпа: дебели люспи, които често излизат извън линията на косата и се бъркат с пърхот. Повече: заболявания на скалпа: псориазис, себореен дерматит и гъбички.
Псориазис на ноктите: точковидни вдлъбнатини, жълтеникави „маслени петна“, задебеляване и отлепяне на нокътя.
Гутатен (капковиден) псориазис: множество дребни петна по тялото, често 2–3 седмици след стрептококова инфекция на гърлото.
Инверсен псориазис: гладки червени петна без люспи в гънките: под мишниците, под гърдите, в слабините.
Палмоплантарен псориазис: задебелена, напукана кожа по дланите и ходилата, понякога с гнойни пъпчици.
Зачервяване на почти цялата кожа (еритродермия) или внезапни гнойни пъпчици по голяма площ с температура са спешни състояния: нужен е незабавен преглед на място, а не пътуване.
Псориазис, екзема или гъбички?
При единично петно, в гънките, по дланите или по ноктите псориазисът лесно се бърка с екзема и контактен дерматит, с гъбична инфекция, със себореен дерматит, с розов лишей или с лихен планус.
Лечението им е различно. Кортикостероиден крем върху гъбична инфекция може да я разпространи и да промени вида ѝ. Затова диагнозата се поставя с дерматоскоп, при нужда с изследване за гъбички, а понякога с биопсия.
Псориатичен артрит: сигнали, които не бива да пренебрегвате
Част от хората с псориазис развиват възпаление на ставите и сухожилията, често години след кожните промени. Рискът е по-висок при засегнати нокти. Потърсете ревматолог, ако имате:
болка или подуване на стави, особено на пръстите;
сутрешна скованост, която продължава повече от половин час;
подуване на цял пръст на ръката или крака („наденичест пръст“);
болка в петата или в ахилесовото сухожилие;
болка в кръста, по-силна нощем и сутрин, която намалява с движение.
Ранното лечение предпазва ставите от трайно увреждане. Изборът на системно лечение тогава се прави съвместно от дерматолог и ревматолог.
Не само кожа: придружаващи заболявания
По-тежкият псориазис е свързан с по-висок риск от наднормено тегло, диабет тип 2, високо кръвно налягане, повишени мазнини в кръвта, мастен черен дроб и сърдечно-съдови заболявания. Чести са и депресията и тревожността.
Затова добрият план включва контрол на кръвното, теглото, кръвната захар и липидите при личния лекар, както и разговор за настроението и съня.
Какво отключва обострянията
стрептококова инфекция на гърлото и други инфекции;
нараняване на кожата: драскотина, татуировка, изгаряне (на мястото може да се появи нова плака);
стрес, тютюнопушене и алкохол;
някои лекарства, например литий, бета-блокери и антималарийни средства, както и рязкото спиране на кортикостероидни таблетки;
студ, сух въздух и по-малко слънце през зимата.
Не спирайте сами лекарство за друго заболяване: обсъдете го с лекуващия си лекар.
Лечение на псориазис стъпка по стъпка
Изборът зависи от засегнатата площ, от индекса PASI и от това колко заболяването пречи на живота (въпросник DLQI). Засягане на лицето, скалпа, гениталиите, дланите, ходилата или ноктите може да оправдае по-силно лечение и при малка площ.
1. Локално лечение
кортикостероиди под формата на крем, мехлем, пяна или шампоан, с подходяща сила за мястото;
витамин D аналог (калципотриол), сам или в готова комбинация с кортикостероид (калципотриол и бетаметазон);
за лицето и гънките: по-слаби кортикостероиди или калциневринови инхибитори (такролимус, пимекролимус);
салицилова киселина за дебелите люспи по скалпа и дланите;
ежедневни омекотяващи кремове, които намаляват лющенето и сърбежа.
2. Фототерапия
Теснолентовата UVB фототерапия е ефективна при разпространен псориазис. Тя изисква обикновено две-три посещения седмично в продължение на седмици, затова се провежда в център близо до дома.
3. Системно лечение с таблетки
метотрексат: изисква редовни кръвни изследвания, прием на фолиева киселина и надеждна контрацепция;
циклоспорин: действа бързо, но се използва за ограничен период заради ефекта върху бъбреците и кръвното налягане;
ацитретин: ретиноид, забранен при бременност; контрацепцията продължава и дълго след спирането му;
апремиласт: таргетно лекарство, което обикновено не изисква чести изследвания, но може да даде стомашно-чревни оплаквания и изисква внимание при депресия.
4. Биологични лекарства
Инжекции на интервали от седмици до месеци, насочени към конкретни възпалителни сигнали: анти-TNF, анти-IL-17, анти-IL-12/23 и анти-IL-23. При голяма част от пациентите кожата се изчиства напълно или почти напълно. Използват се при средно тежък и тежък псориазис или когато друго системно лечение не е подходящо.
Изследвания преди и по време на лечението
Преди системно или биологично лечение обикновено се правят кръвна картина, чернодробни и бъбречни показатели, изследвания за хепатит B и C (при нужда и HIV), тест за туберкулоза и тест за бременност при жените. Проверяват се ваксините, защото живи ваксини не се поставят по време на част от лечението. Контролите се повтарят редовно.
Какво реално може да даде едно посещение от България
Едно посещение в Лозенград (Къркларели) не замества дългосрочното проследяване близо до дома. То може да даде:
потвърждаване на диагнозата: дерматоскопия, при нужда изследване за гъбички или биопсия, преглед на ноктите и въпроси за ставите;
оценка на тежестта с PASI и DLQI, за по-късно сравнение;
писмен план с международните наименования на лекарствата, ясен за всеки лекар;
второ мнение, когато лечението досега не помага или диагнозата е под въпрос;
съгласуване с вашия дерматолог в България при системно или биологично лечение: изследванията и проследяването остават при лекаря, който ви наблюдава редовно.
Не обещаваме предварително конкретно лекарство или рецепта: решението идва след прегледа. Кабинетът на д-р Каан Джингьоз е на около 2 часа от Бургас през ГКПП Малко Търново – Дерекьой, на 1,5–2 часа от Ямбол и на 2 часа от Хасково. Изпратете снимки на плаките, ноктите и скалпа при дневна светлина във Viber или WhatsApp на +90 555 209 09 39. Повече: информация за пациенти от България.
Често задавани въпроси
Заразен ли е псориазисът?
Не. Псориазисът е имунно заболяване и не се предава при допир, в басейна, чрез кърпи или при интимен контакт.
Може ли псориазисът да се излекува напълно?
Засега няма лечение, което да го премахне завинаги. С подходящо лечение повечето хора постигат чиста или почти чиста кожа и дълги периоди без обостряния.
Как да разбера дали е псориазис или екзема?
Псориазисът обикновено е с рязко очертани, задебелени плаки със сребристи люспи, а екземата е по-размита и по-сърбяща. Сигурното разграничаване става при преглед, понякога с изследване за гъбички или биопсия.
Опасни ли са биологичните лекарства?
Те повлияват част от имунната защита, затова преди началото се изключват туберкулоза и хепатит, а по време на лечението се следят инфекциите. При правилен подбор безопасността им е добре проучена.
Помага ли диетата при псориазис?
Няма диета, която лекува псориазиса. Намаляването на наднорменото тегло, спирането на тютюнопушенето и ограничаването на алкохола обаче подобряват кожата и отговора на лечението.
Източници
Nast A, Smith C, Spuls PI, et al. EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of Psoriasis vulgaris – Part 1: treatment and monitoring recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(11):2461-2498. DOI
Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):1029-1072. PubMed
Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for psoriasis severity measures. J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):432-470. PubMed
Elmets CA, Leonardi CL, Davis DMR, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with awareness and attention to comorbidities. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):1073-1113. PubMed
Статията е с общоинформативна цел; диагнозата и лечението се определят след преглед.
Как протича посещението за пациенти от България
Лозенград (Къркларели) е на около 2 часа от Бургас и Ямбол · „Първо диагноза, после апарат.“
Пишете ни на български — Viber или WhatsApp, на български език
Изпратете снимки — на проблемната зона при дневна светлина
Получете предварителна информация — вероятен план и приблизителна цена в евро, преди пътуването
Запазете час — датата се съобразява с пътуването ви
Преглед + процедура — при подходящ случай, в същия ден
Коментари