Херпес зостер: първи симптоми, правилото на 72-та часа, заразен ли е и колко продължава
Накратко: Херпес зостер е вирусът на варицелата (дребната шарка), който години след детството се събужда по хода на един нерв. Обикновено започва с парене, изтръпване или болка от едната страна на тялото, а до 2–3 дни на същото място излиза ивица от мехурчета с течност. Антивирусното лечение се препоръчва в първите 72 часа от появата на обрива, затова при съмнение не отлагайте прегледа. Херпес зостер около окото, по върха на носа или в ухото, както и при отслабен имунитет, е спешен.
Най-често виждам херпес зостер в две ситуации: човек, който дни наред се чуди дали болката е от сърцето или бъбреците и обривът току-що се е появил, или човек, чийто обрив е на повече от седмица и още боли. Тази статия е, за да стигне първата група навреме. Общата информация за болестта и ваксината ще намерите на страницата херпес зостер: лечение и ваксина.
Какво е херпес зостер и защо се появява?
След варицела вирусът (варицела-зостер вирус) не напуска организма; остава „заспал“ в нервните ганглии до гръбначния мозък и в черепа. С възрастта или когато имунитетът отслабне, контролът намалява, вирусът се активира и тръгва по един нерв към ивицата кожа, която той инервира (дерматом). Затова обривът е от едната страна и във вид на ивица.
Първи симптоми: болка преди обрива
Продром: 1–5 дни преди обрива – парене, бодежи, изтръпване, болка като ток или сърбеж от едната страна; понякога отпадналост, лека температура, главоболие.
Обрив: първо зачервяване, после групи от малки мехурчета с течност (везикули).
Разположение: само от едната страна на тялото, като пояс или ивица, обикновено без да минава средната линия. Най-често гърди и гръб, после лице.
Протичане: нови мехурчета могат да излизат 3–5 дни, после изсъхват и се покриват с коричка.
Болката преди обрива може да се обърка с проблем на сърцето, белия дроб, жлъчката, бъбреците или с дискова херния. И обратното: болка в гърдите не бива да се отписва като „сигурно е херпес“; без обрив другите причини трябва да се изключат от лекар.
Кой боледува по-често?
Възраст: рискът расте ясно след 50 години; честотата и тежестта се увеличават с годините.
Отслабен имунитет: лечение на рак, трансплантация, ХИВ, кортикостероиди или други имуносупресори и някои биологични терапии.
Хронични заболявания като диабет или хронично бъбречно заболяване.
Херпес зостер се среща и при деца и млади хора; това само по себе си не означава тежко заболяване, но е нужна лекарска оценка.
Заразен ли е херпес зостер?
От херпес зостер не се „хваща“ херпес зостер. Течността в мехурчетата обаче съдържа вируса и може да предаде варицела на човек, който не е боледувал от варицела и не е ваксиниран срещу нея.
Заразността трае, докато всички мехурчета изсъхнат и се покрият с корички.
Дръжте обрива покрит и мийте ръцете си, след като го докоснете.
До образуването на корички избягвайте близък контакт с бременни, новородени, хора без прекарана варицела и хора с отслабен имунитет.
При дисеминиран (разпространен на няколко места) херпес зостер вирусът може да се предава и по въздуха и мерките са по-строги.
Защо „72 часа“? Логиката на антивирусното лечение
Антивирусните лекарства спират размножаването на вируса; те не възстановяват увредените нервни клетки. Вирусът се размножава най-много в първите дни, затова колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре действа. Рандомизираните проучвания и препоръките съветват лечението да започне до 72 часа след появата на обрива. Ранното лечение скъсява появата на нови мехурчета, острата болка и времето за оздравяване.
72 часа не е „срок на годност“. Ако още излизат нови мехурчета, ако са засегнати окото или ухото или ако имунитетът е отслабен, лекарят може да започне лечение и след 72 часа. Антивирусните лекарства са по лекарско предписание; дозата и продължителността се определят от лекаря според бъбречната функция, възрастта и другите лекарства. Не започвайте лечение сами или с таблетки, предписани на друг; нужни са преценка и проследяване от лекар. Антивирусните кремове не заместват лечението с таблетки при херпес зостер.
Спешни случаи: око и ухо
Херпес зостер около окото (офталмичен): обрив по челото, клепача, върха или крилото на носа; зачервено, болезнено око или замъглено зрение. Мехурче по върха на носа подсказва, че може да е засегнато и окото (знак на Хътчинсън). Нужни са антивирусно лечение и преглед от очен лекар още същия ден.
Херпес зостер на ухото (синдром на Рамзи Хънт): мехурчета в или около ухото, силна болка в ухото, слабост на половината лице, намален слух или световъртеж. Изисква бърза оценка.
Разпространен обрив, отслабен имунитет, висока температура, силно главоболие, схванат врат, обърканост или слабост в ръка или крак.
Как да овладеем болката
Обезболяващите при остър херпес зостер се приемат по съвет на лекаря; при силна болка може да се добавят лекарства за невропатна болка. Пазете обрива чист и сух, носете свободни памучни дрехи и не пукайте мехурчетата. Хладните влажни компреси облекчават. Таблетки с кортикостероид не се препоръчват рутинно; в отделни случаи решава лекарят. Не мажете обрива с билкови смеси, паста за зъби, спирт или парфюмирани продукти – те засилват дразненето и риска от инфекция.
Постхерпетична невралгия: обривът мина, болката остана
Болка, която продължава повече от 3 месеца на същото място след оздравяването на обрива, се нарича постхерпетична невралгия. Рискът расте с възрастта, със силната болка по време на епизода и при засягане около окото. Тя изисква отделен план с локални средства и лекарства за невропатна болка, които лекарят предписва и дозира.
Колко продължава херпес зостер?
Продром: 1–5 дни.
Нови мехурчета: обикновено 3–5 дни.
Корички: до около 7–10 дни.
Пълно оздравяване: при повечето хора 2–4 седмици. При възрастни хора и при отслабен имунитет може да продължи по-дълго и да останат временни петна или белези.
Може ли да се повтори?
Да. Повечето хора го прекарват веднъж, но един епизод не гарантира имунитет. При чести или много разпространени епизоди може да се търси скрит проблем с имунитета.
Ваксина срещу херпес зостер
Най-силните доказателства за предпазване са за ваксинацията. Рекомбинантната (неживата) ваксина срещу херпес зостер даде висока защита в голямо рандомизирано проучване при хора на 50 и повече години. Прилага се в две дози, обикновено през 2–6 месеца, и се препоръчва и на прекаралите херпес зостер, след като обривът оздравее. Ваксината не лекува активния херпес зостер. Достъпът и реимбурсирането се различават между държавите; дали е подходяща се преценява на прегледа.
Херпес зостер по време на бременност
Херпес зостер при бременна носи много по-нисък риск за бебето от варицела по време на бременност, защото майката вече има имунитет към вируса. Решението за лечение все пак зависи от гестационната седмица и се взема от лекар; уведомете акушер-гинеколога си. Бременна, която не е боледувала от варицела, трябва да се обади на лекаря си още същия ден след контакт с човек с херпес зостер.
Кога на дерматолог?
Едностранни, ивичести болезнени мехурчета; в идеалния случай до 72 часа.
Обрив около окото, по върха на носа или около ухото (същия ден).
Възраст над 50 години, силна болка или имуносупресивно лечение.
Обрив, който се разпространява, инфектира се или не е оздравял за 2–3 седмици.
Ако живеете в България, не чакайте час при мен, за да започнете лечение: идете при лекар по местоживеене до 72 часа. Кабинетът на д-р Каан Джингьоз е в Лозенград (Къркларели), на около 2 часа от Бургас – тук можем да оценим проследяването, белезите или упоритата болка. Първо диагноза, после лечение. Диагнозата обикновено е клинична; при неясни случаи може да се изследва течност от мехурче.
Често задавани въпроси
Кои са първите симптоми на херпес зостер?
Обикновено 1–5 дни преди обрива има парене, бодежи, изтръпване или болка от едната страна на тялото. После на същото място се появяват зачервяване и групи от мехурчета с течност.
Може ли херпес зостер без обрив?
Рядко болката се появява без обрив, но лекарят мисли за това едва след като изключи другите причини за болка. Не приписвайте сами едностранната болка на херпес зостер.
Заразен ли е херпес зостер?
Не се предава като херпес зостер, но течността от мехурчетата може да предизвика варицела у човек, който не е боледувал. Дръжте обрива покрит до образуване на корички и избягвайте близък контакт с бременни, бебета и хора с отслабен имунитет.
Помага ли лечението след 72 часа?
Действа най-силно, когато започне рано, но ако още излизат нови мехурчета, засегнати са окото или ухото или имунитетът е отслабен, лекарят може да започне лечение и след 72 часа. Не отказвайте прегледа, защото мислите, че сте закъснели.
Колко продължава херпес зостер и кога минава болката?
Обривът оздравява за 2–4 седмици при повечето хора. Болката обикновено отминава заедно с обрива; ако трае повече от 3 месеца, се нарича постхерпетична невралгия и изисква отделен план.
Повтаря ли се херпес зостер и трябва ли да се ваксинирам?
Може да се повтори. Рекомбинантната ваксина се препоръчва и на прекаралите херпес зостер, след като обривът оздравее; планирайте момента с лекаря си.
Източници
Werner RN, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):20-29. DOI
Cohen JI. Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(3):255-263. DOI
Lal H, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-2096. PubMed
Dooling KL, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(3):103-108. CDC
Статията е с общоинформативна цел; диагнозата и лечението се определят след преглед.
Последна актуализация: 24 октомври 2026 г. · Д-р Каан Джингьоз, дерматолог
Как протича посещението за пациенти от България
Лозенград (Къркларели) е на около 2 часа от Бургас и Ямбол · „Първо диагноза, после апарат.“
Пишете ни на български — Viber или WhatsApp, на български език
Изпратете снимки — на проблемната зона при дневна светлина
Получете предварителна информация — вероятен план и приблизителна цена в евро, преди пътуването
Запазете час — датата се съобразява с пътуването ви
Преглед + процедура — при подходящ случай, в същия ден
Коментари