Трихотиломания (скубане на коса): как се различава от гнездната плешивост и какво помага при деца и възрастни
Накратко: Трихотиломанията (разстройство със скубане на коса) е повтарящото се изскубване на собствената коса, вежди или мигли, което човек трудно спира, въпреки че иска. Това не е „лош навик“ или търсене на внимание, а повтарящо се поведение, насочено към тялото. Дерматологът я отличава от гнездната плешивост и гъбичната инфекция с трихоскопия; най-силни доказателства има поведенческата терапия, наречена тренинг за обръщане на навика (habit reversal training). Тъй като фоликулът обикновено остава здрав, косата израства отново, когато скубането намалее.
Част от неправилните оплешивели участъци, които ми изпращат с предположение за „гнездна плешивост“ или „гъбички“, при трихоскопия се оказват резултат от скубане. В тази статия обяснявам какво е трихотиломанията, как се различава от други видове косопад и какъв е подходът при деца и възрастни. За самата гнездна плешивост вижте статията за alopecia areata, а как протича прегледът — в трихоскопия и анализ на косата.
Какво е трихотиломания?
Трихотиломанията е повтарящо се изскубване на коса от скалпа или тялото, което води до видима загуба на коса и продължава въпреки многократните опити да се намали. В психиатричната класификация тя е сред обсесивно-компулсивните и свързаните с тях разстройства, а заедно с човъркането на кожата и гризането на нокти принадлежи към групата на повтарящите се поведения, насочени към тялото.
Скубането може да е „автоматично“ — без да се осъзнава, докато човек учи, гледа телефона или телевизия — или „фокусирано“ — съзнателно, при напрежение, безпокойство или заради усещането от определен косъм. При повечето хора има и от двете. Често се описва напрежение преди скубането и кратко облекчение след него.
При кого се среща?
По-често е, отколкото се смята; проучванията съобщават за около 0,5–2% от населението.
Обикновено започва около 10–13-годишна възраст, в началото на пубертета.
При възрастните е явно по-често при жените; в детството момчетата и момичетата са засегнати почти еднакво.
Най-често е засегнат скалпът, следван от веждите, миглите и други части на тялото.
При деца в предучилищна възраст навиването и дърпането на коса при заспиване или със смукане на палец често е преходен навик, който отминава сам.
Може да се съчетава с тревожност, депресия, проблеми с вниманието и други повтарящи се поведения като човъркане на кожата. Това не означава, че скубането е липса на воля; означава само, че тези състояния трябва да бъдат част от плана за лечение.
Как се различава от гнездната плешивост и гъбичките?
При трихотиломания оплешивелите участъци обикновено са с неправилна форма, съдържат начупени косми с различна дължина и не са напълно гладки. При десничарите може да са по-изразени отдясно или на темето. Надеждното разграничаване става чрез преглед на скалпа с дерматоскоп (трихоскопия). В трихоскопско проучване при пациенти с трихотиломания основните находки са:
Неправилно начупени косми с различна дължина: при всички пациенти; основната находка.
„V-знак“: два косъма от един и същ фоликуларен отвор, скъсани на една и съща височина; при повече от половината пациенти.
Навити косми и начупени косми с разцепени краища: следи от късане при опъване.
„Пламъковидни“, „лалевидни“ и „куковидни“ косми и „космен прах“: различни видове остатъци от скъсани косми; по-редки, но характерни.
При гнездната плешивост, напротив, се виждат косми тип „удивителен знак“, жълти точки и тънки новоизрастващи косми с еднаква дължина, а границата е правилна. При деца гъбичната инфекция на скалпа (tinea capitis) протича с лющене, сърбеж, понякога подуване и косми с форма на запетая или тирбушон; диагнозата се потвърждава с изследване на остъргване, а лечението е съвсем различно (вижте заболявания на скалпа). Диагнозата се поставя не по една находка, а по съчетанието им; биопсия рядко е нужна. Гнездната плешивост и трихотиломанията могат да се срещнат и при един и същ човек.
Ако забележите това при детето си: подход за родители
Първата реакция на родителите често е „спри“, хващане на ръката или наказание. Тези реакции са разбираеми, но рядко помагат; засилват срама и прикриването и могат да изместят скубането в часовете, когато детето е само. По-полезно е:
Говорете без обвинения и с любопитство: въпроси като „Кога скубеш най-много и какво чувстваш в този момент?“ помагат да се открият ситуациите, които го засилват.
Вместо постоянни забележки се договорете за тих знак, който детето само може да поиска.
Предложете занимания за ръцете: топка против стрес, пластилин, ръкоделие.
Намалете провокиращите ситуации — дълго време пред екран, дълго будуване в леглото.
Попитайте дали детето не е обект на подигравки в училище или сред приятели и при нужда говорете с учителя.
При деца в предучилищна възраст с кратко и леко скубане често е достатъчно спокойно наблюдение. При юноши и при скубане, продължаващо от месеци, е добре да се работи с детско-юношески психиатър или с психолог с опит в тази област.
Възможности за лечение и сила на доказателствата
Тренинг за обръщане на навика (поведенческа терапия)
Лечението с най-силни доказателства при трихотиломания е поведенческата терапия, основана на тренинг за обръщане на навика. Систематичен преглед, обединил проучванията, показва, че тя е по-ефективна от медикаментите. Основните ѝ елементи са:
Тренинг за осъзнаване: да се забелязва кога, къде и с какви чувства започва скубането; известно време да се води дневник.
Конкурентна реакция: при поява на желанието няколко минути да се прави движение, което не може да се съчетае със скубане — стискане на юмрук или зает с предмет ръце.
Контрол на средата: по-малко време пред огледалото, прибиране на пинсетите, бариери като ръкавици или шапка.
Социална подкрепа: насърчаване без осъждане от семейството или близък човек.
Терапията обикновено протича в сесии, разпределени в рамките на няколко седмици до няколко месеца, и може да се съчетае с подходи като терапия на приемане и ангажираност. Тази част се провежда от психиатър или психолог; дерматологът поставя диагнозата, проследява косата и скалпа и планира насочването.
Медикаменти и N-ацетилцистеин
Няма одобрено лекарство за трихотиломания. Няма последователни доказателства, че селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина намаляват скубането, макар че психиатърът може да ги използва при съпътстваща депресия или тревожност. Кломипрамин е бил по-ефективен от плацебо в някои проучвания, но се използва ограничено заради нежеланите ефекти.
N-ацетилцистеин: в малко плацебо-контролирано проучване при възрастни малко над половината от приемащите N-ацетилцистеин са имали изразено подобрение, срещу около един от шестима на плацебо. В проучване при деца и юноши обаче не е установена разлика спрямо плацебо. Доказателствата са ограничени: това е възможност за обсъждане с лекар, а не самостоятелно решение, и не се препоръчва да се започва като добавка на своя глава.
Ядене на коса: трихофагия и трихобезоар
Някои хора хапят, дъвчат или поглъщат изскубаната коса (трихофагия). Това се среща при немалка част от хората с трихотиломания. Погълнатата коса не се смила и може да се натрупа в стомаха като топка от косми (трихобезоар); в напреднали случаи може да запуши червата и да наложи операция. Ако човек, който поглъща коса, има коремна болка, гадене или повръщане, бързо засищане, отслабване, лош дъх или анемия, трябва да потърси лекар без отлагане. Затова питам открито за това на прегледа — няма нищо срамно в този въпрос.
Кога израства косата?
При трихотиломания фоликулът обикновено е здрав, затова косата израства отново, когато скубането намалее. Тъй като косата расте с около 1 см на месец, оплешивелият участък се запълва за няколко месеца, а до видима дължина е нужно повече време. Веждите и миглите обикновено също израстват. Многогодишното интензивно скубане от едно и също място обаче може да увреди фоликулите и при някои хора да остави трайно оредяване. Затова ранната диагноза и лечение са важни и за бъдещето на косата. На контролните прегледи сравнявам напредъка с трихоскопски снимки.
Кога да отидете на дерматолог?
Когато забележите неправилни оплешивели участъци по скалпа, веждите или миглите без известна причина
Когато косопадът при дете е съпроводен с лющене, сърбеж или подуване (за изключване на гъбички)
Когато скубането продължава от месеци или пречи на училището, работата или социалния живот
Когато поглъщането на коса е съпроводено с коремна болка, повръщане или отслабване (спешна оценка)
В кабинета ми в Лозенград (Къркларели), на около 2 часа от Бургас, трихоскопията се прави при същото посещение; при нужда заедно планираме насочване към психиатър или психолог.
Често задавани въпроси
Какво е трихотиломания?
Това е медицинското наименование на разстройството със скубане на коса: повтарящо се изскубване на собствената коса, вежди или мигли, което човек трудно спира, въпреки че иска. Отнася се към повтарящите се поведения, насочени към тялото.
Как се различава трихотиломанията от гнездната плешивост?
При трихотиломания участъкът е с неправилна граница и съдържа начупени косми с различна дължина. При гнездната плешивост границата е правилна, с косми тип „удивителен знак“ и жълти точки. Трихоскопията прави надеждно разграничаване.
Израства ли изскубаната коса?
Обикновено да. Фоликулът по правило е здрав, затова косата започва да се връща до няколко месеца, след като скубането намалее. Многогодишното интензивно скубане може да доведе до трайно оредяване.
Детето ми скубе косата си. Какво да направя?
Говорете без обвинения и наказания, предложете занимания за ръцете и първо нека дерматолог изключи гъбички и гнездна плешивост. Ако скубането продължава от месеци, работете с детско-юношески психиатър или опитен психолог.
Минава ли трихотиломанията?
При малките деца често отминава сама. При юноши и възрастни може да има периоди на подобрение и влошаване; поведенческата терапия значително намалява скубането. Влошаването в стресови периоди не означава, че лечението се е провалило.
Към кой лекар да се обърна при трихотиломания?
Към дерматолог — за диагнозата и изключване на други заболявания на косата, и към психиатър или опитен психолог — за поведенческата част на лечението. Резултатите са по-добри, когато двамата работят заедно.
Източници
Rakowska A, Slowinska M, Olszewska M, Rudnicka L. New trichoscopy findings in trichotillomania: flame hairs, V-sign, hook hairs, hair powder, tulip hairs. Acta Derm Venereol. 2014;94(3):303-306. DOI
Grant JE, Chamberlain SR. Trichotillomania. Am J Psychiatry. 2016;173(9):868-874. DOI
Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Dombrowski P, et al. Systematic review: pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania. Biol Psychiatry. 2007;62(8):839-846. DOI
Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(7):756-763. DOI
Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al. N-acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: a randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013;52(3):231-240. DOI
Статията е с общоинформативна цел; диагнозата и лечението се определят след преглед.
Последна актуализация: 24 октомври 2026 г. · Д-р Каан Джингьоз, дерматолог
Свързани статии: Гнездна плешивост (alopecia areata) · JAK инхибитори при гнездна плешивост · Трихоскопия и анализ на косата · Заболявания на скалпа · Телогенен ефлувиум
Как протича посещението за пациенти от България
Лозенград (Къркларели) е на около 2 часа от Бургас и Ямбол · „Първо диагноза, после апарат.“
Пишете ни на български — Viber или WhatsApp, на български език
Изпратете снимки — на проблемната зона при дневна светлина
Получете предварителна информация — вероятен план и приблизителна цена в евро, преди пътуването
Запазете час — датата се съобразява с пътуването ви
Преглед + процедура — при подходящ случай, в същия ден
Коментари