Tricotilomania (smulgerea părului): cum se deosebește de alopecia areată și ce ajută la copii și adulți

Pe scurt: Tricotilomania (tulburarea de smulgere a părului) înseamnă smulgerea repetată a propriului păr, a sprâncenelor sau a genelor, pe care persoana o oprește greu, deși își dorește. Nu este un „obicei urât” și nici o căutare de atenție, ci un comportament repetitiv centrat pe corp. Dermatologul o deosebește de alopecia areată și de micoza scalpului prin tricoscopie; cele mai solide dovezi le are terapia comportamentală numită antrenament de inversare a obiceiului (habit reversal training). Deoarece foliculul rămâne de obicei sănătos, părul crește din nou când smulgerea se reduce.

O parte dintre zonele fără păr, cu contur neregulat, care îmi sunt trimise ca „alopecie areată” sau „ciupercă”, se dovedesc la tricoscopie a fi cauzate de smulgere. În acest articol explic ce este tricotilomania, cum se deosebește de alte tipuri de cădere a părului și cum o abordăm la copii și adulți. Pentru alopecia areată propriu-zisă citiți articolul despre alopecia areată, iar despre cum se face examinarea — tricoscopia și analiza părului.

Ce este tricotilomania?

Tricotilomania este smulgerea repetată a firelor de păr de pe scalp sau de pe corp, care duce la o pierdere vizibilă și continuă în ciuda încercărilor repetate de a o reduce. În clasificarea psihiatrică face parte din tulburările obsesiv-compulsive și înrudite și, alături de ciupitul pielii și rosul unghiilor, aparține grupului comportamentelor repetitive centrate pe corp.

Smulgerea poate fi „automată” — fără conștientizare, în timp ce persoana învață, se uită la telefon sau la televizor — sau „focalizată” — conștientă, ca reacție la tensiune, neliniște sau la senzația dată de un anumit fir. Cei mai mulți au ambele forme. Adesea se descrie o tensiune înaintea smulgerii și o ușurare scurtă după.

Pe cine afectează?

• Este mai frecventă decât se crede; studiile o raportează la aproximativ 0,5–2% din populație.

• Începe de obicei în jurul vârstei de 10–13 ani, la debutul pubertății.

• La adulți este clar mai frecventă la femei; în copilărie băieții și fetele sunt afectați aproximativ la fel.

• Cel mai des este afectat scalpul, urmat de sprâncene, gene și alte zone ale corpului.

• La copiii de vârstă preșcolară, răsucitul și trasul părului la adormire sau împreună cu suptul degetului este adesea un obicei trecător, care dispare de la sine.

Pot coexista anxietatea, depresia, tulburările de atenție și alte comportamente repetitive, precum ciupitul pielii. Asta nu înseamnă că smulgerea este o lipsă de voință; înseamnă doar că aceste afecțiuni trebuie incluse în planul de tratament.

Cum se deosebește de alopecia areată și de micoze?

În tricotilomanie, zonele fără păr au de obicei formă neregulată, conțin fire rupte de lungimi diferite și nu sunt complet netede. La dreptaci pot fi mai pronunțate pe partea dreaptă sau în creștet. Diferențierea sigură se face prin examinarea scalpului cu dermatoscopul (tricoscopie). Într-un studiu de tricoscopie la pacienți cu tricotilomanie, principalele constatări au fost:

• Fire rupte neregulat, de lungimi diferite: la toți pacienții; semnul de bază.

• „Semnul V”: două fire din același orificiu folicular, rupte la aceeași înălțime; la mai mult de jumătate dintre pacienți.

• Fire încolăcite și fire rupte cu vârfuri despicate: urme ale ruperii prin tracțiune.

• Fire „în flacără”, „în lalea”, „în cârlig” și „pulbere de păr”: diferite aspecte ale resturilor de fire rupte; mai rare, dar caracteristice.

În alopecia areată, dimpotrivă, se văd fire „în semn de exclamare”, puncte galbene și fire fine nou crescute, de aceeași lungime, cu margine regulată. La copii, micoza scalpului (tinea capitis) se însoțește de descuamare, mâncărime, uneori umflare și fire în formă de virgulă sau tirbușon; diagnosticul se confirmă prin examinarea firelor și a scuamelor recoltate, iar tratamentul este complet diferit (vezi afecțiuni ale scalpului). Diagnosticul nu se pune pe un singur semn, ci pe combinația lor; biopsia este rareori necesară. Alopecia areată și tricotilomania pot apărea și la aceeași persoană.

Dacă observați asta la copilul dumneavoastră: abordarea pentru părinți

Prima reacție a părinților este adesea „oprește-te”, ținutul mâinii sau pedeapsa. Sunt reacții de înțeles, dar rareori funcționează; cresc rușinea și ascunderea și pot muta smulgerea în orele în care copilul e singur. Mai utile sunt:

• Vorbiți fără reproșuri și cu curiozitate: întrebări precum „Când îți tragi cel mai mult părul și ce simți în acel moment?” ajută la identificarea situațiilor care o accentuează.

• În loc de observații constante, stabiliți un semnal discret pe care copilul însuși îl poate cere.

• Oferiți alternative pentru mâini: minge antistres, plastilină, lucru manual.

• Reduceți situațiile declanșatoare: mult timp în fața ecranelor, mult timp treaz în pat.

• Întrebați dacă copilul este tachinat la școală sau între prieteni și, la nevoie, vorbiți cu învățătorul sau dirigintele.

La vârsta preșcolară, când smulgerea este scurtă și ușoară, o observare calmă este adesea suficientă. La adolescenți și când smulgerea durează de luni de zile, ajută colaborarea cu un psihiatru pentru copii și adolescenți sau cu un psiholog cu experiență în domeniu.

Opțiuni de tratament și nivelul dovezilor

Antrenamentul de inversare a obiceiului (terapie comportamentală)

Tratamentul cu cele mai solide dovezi în tricotilomanie este terapia comportamentală bazată pe antrenamentul de inversare a obiceiului. O analiză sistematică ce a reunit studiile a arătat că este mai eficientă decât medicamentele. Componentele de bază:

• Antrenamentul conștientizării: recunoașterea momentului, locului și emoțiilor cu care începe smulgerea; ținerea unui jurnal o perioadă.

• Răspunsul concurent: când apare impulsul, timp de câteva minute o mișcare ce nu poate fi făcută simultan cu smulgerea — strângerea pumnului sau ocuparea mâinilor cu un obiect.

• Controlul mediului: mai puțin timp în fața oglinzii, pensetele puse deoparte, bariere precum mănuși sau o căciulă.

• Sprijinul social: încurajare fără judecată din partea familiei sau a unei persoane apropiate.

Terapia se desfășoară de obicei în ședințe pe parcursul a câteva săptămâni până la câteva luni și poate fi combinată cu abordări precum terapia prin acceptare și angajament. Această parte este condusă de psihiatru sau psiholog; dermatologul pune diagnosticul, urmărește părul și scalpul și planifică trimiterea.

Medicamente și N-acetilcisteină

Nu există un medicament aprobat pentru tricotilomanie. Nu există dovezi consecvente că inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei reduc smulgerea, deși psihiatrul îi poate folosi pentru depresia sau anxietatea asociate. Clomipramina a fost superioară placebo în unele studii, dar se folosește limitat din cauza efectelor adverse.

N-acetilcisteina: într-un studiu mic, controlat cu placebo, la adulți, puțin peste jumătate dintre cei care au luat N-acetilcisteină s-au ameliorat semnificativ, față de aproximativ unul din șase cu placebo. Într-un studiu la copii și adolescenți însă nu s-a găsit nicio diferență față de placebo. Dovezile sunt deci limitate: este o opțiune de discutat cu medicul, nu o soluție de sine stătătoare, și nu se recomandă începerea ei pe cont propriu ca supliment.

Mâncatul părului: tricofagia și tricobezoarul

Unele persoane mușcă, mestecă sau înghit firele smulse (tricofagie). Acest lucru apare la o parte deloc neglijabilă a persoanelor cu tricotilomanie. Părul înghițit nu se digeră și se poate aduna în stomac sub forma unui ghem de păr (tricobezoar); în cazurile avansate poate bloca intestinul și poate necesita operație. Cine înghite păr și are dureri abdominale, greață sau vărsături, sațietate rapidă, scădere în greutate, respirație urât mirositoare sau anemie trebuie să meargă la medic fără întârziere. De aceea întreb deschis despre asta la consultație; nu este o întrebare de care să vă fie rușine.

Când crește părul din nou?

În tricotilomanie foliculul este de obicei intact, așa că părul crește din nou când smulgerea se reduce. Deoarece părul crește cu aproximativ 1 cm pe lună, zona fără păr se acoperă în câteva luni, iar până la o lungime vizibilă este nevoie de mai mult timp. Sprâncenele și genele cresc de regulă și ele. Totuși, smulgerea intensă din aceeași zonă timp de mulți ani poate afecta foliculii și poate lăsa la unele persoane o rărire permanentă. De aceea diagnosticul și tratamentul precoce contează și pentru viitorul părului. La controale compar progresul cu fotografii tricoscopice.

Când să mergeți la dermatolog?

• Când observați zone fără păr cu contur neregulat pe scalp, sprâncene sau gene, fără o cauză cunoscută

• Când căderea părului la un copil se însoțește de descuamare, mâncărime sau umflare (pentru excluderea micozei)

• Când smulgerea durează de luni de zile sau afectează școala, munca sau viața socială

• Când înghițirea părului se însoțește de dureri abdominale, vărsături sau scădere în greutate (evaluare promptă)

Întrebări frecvente

Ce este tricotilomania?

Este denumirea medicală a tulburării de smulgere a părului: smulgerea repetată a propriului păr, a sprâncenelor sau a genelor, greu de oprit deși persoana își dorește. Face parte din comportamentele repetitive centrate pe corp.

Cum se deosebește tricotilomania de alopecia areată?

În tricotilomanie zona are margine neregulată și fire rupte de lungimi diferite. În alopecia areată marginea este regulată, cu fire „în semn de exclamare” și puncte galbene. Tricoscopia face diferențierea în mod sigur.

Mai crește părul smuls?

De obicei, da. Foliculul este de regulă intact, așa că părul începe să revină în câteva luni după ce smulgerea se reduce. Smulgerea intensă timp de mulți ani poate duce la rărire permanentă.

Copilul meu își smulge părul. Ce să fac?

Vorbiți fără reproșuri și pedepse, oferiți alternative pentru mâini și cereți mai întâi unui dermatolog să excludă micoza și alopecia areată. Dacă smulgerea durează de luni de zile, colaborați cu un psihiatru pentru copii și adolescenți sau cu un psiholog cu experiență.

Trece tricotilomania?

La copiii mici dispare adesea de la sine. La adolescenți și adulți poate avea perioade mai bune și mai rele; terapia comportamentală reduce considerabil smulgerea. Agravările din perioadele stresante nu înseamnă că tratamentul a eșuat.

La ce medic merg pentru tricotilomanie?

La dermatolog pentru diagnostic și excluderea altor boli ale părului, și la psihiatru sau la un psiholog cu experiență pentru partea comportamentală a tratamentului. Rezultatele se îmbunătățesc când cei doi lucrează împreună.

Surse

• Rakowska A, Slowinska M, Olszewska M, Rudnicka L. New trichoscopy findings in trichotillomania: flame hairs, V-sign, hook hairs, hair powder, tulip hairs. Acta Derm Venereol. 2014;94(3):303-306. DOI

• Grant JE, Chamberlain SR. Trichotillomania. Am J Psychiatry. 2016;173(9):868-874. DOI

• Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Dombrowski P, et al. Systematic review: pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania. Biol Psychiatry. 2007;62(8):839-846. DOI

• Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(7):756-763. DOI

• Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al. N-acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: a randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013;52(3):231-240. DOI

Articolul are scop informativ; diagnosticul și tratamentul se stabilesc după consultație.

Ultima actualizare: 24 octombrie 2026 · Dr. Kağan Cingöz, medic dermatolog

Consultație și urmărire la Kırklareli

Cabinetul meu se află în centrul orașului Kırklareli, în Tracia turcească, la aproximativ o oră de Edirne. Program: luni–sâmbătă, 10:00–18:15. Primim pacienți din România în baza autorizației internaționale de turism medical. Tricoscopia se face în aceeași vizită; la nevoie, planificăm împreună trimiterea la psihiatru sau psiholog. Programări: +90 555 209 09 39 (WhatsApp) sau info@drkagancingoz.com · İstasyon Mahallesi, Edirne Caddesi No:102, Kırklareli, Türkiye.

Articole similare: Alopecia areată · Inhibitorii JAK în alopecia areată · Tricoscopia și analiza părului · Afecțiuni ale scalpului · Efluviul telogen