Преглед на бенки с дерматоскопия: какво показва и кой трябва да се проверява всяка година
Накратко: Прегледът на бенки с дерматоскопия е безболезнен оглед с ръчен уред, който увеличава кожата и я осветява със специална светлина, без игла и без облъчване. В ръцете на опитен лекар той разпознава меланома по-точно от огледа с просто око и намалява ненужното изрязване на безобидни бенки. Ежегоден контрол обикновено се препоръчва при много или атипични бенки, светла кожа, меланом в личната или семейната история и потисната имунна система.
Какво е дерматоскопия?
Дерматоскопията (наричана още дермоскопия) премахва отблясъка от повърхността на кожата и прави видими структурите в горните ѝ слоеве. Дерматоскопът е ръчен уред с около 10-кратно увеличение и собствена светлина, поляризирана или неполяризирана; двата режима се допълват и показват структури на различна дълбочина.
Лекарят оценява пигментната мрежа, точките, ивиците, разпределението на цветовете и съдовете, които с просто око не се виждат. Прегледът не боли и няма облъчване, затова е подходящ и при бременни, и при деца.
Дерматоскопия или оглед с просто око: какво показват проучванията
Систематичен преглед на Cochrane от 2018 г. сравнява огледа с просто око с огледа плюс дерматоскопия при личен преглед. При едно и също ниво на фалшиви тревоги правилно разпознатите меланоми са около 76% с просто око и около 92% с дерматоскопия. Това означава по-малко пропуснати меланоми и по-малко безобидни бенки, изрязани „за всеки случай“.
Същият преглед показва, че точността е по-висока при лекари с опит и че дерматоскопията на живо е по-точна от оценката по снимка. Затова снимката, която ни изпращате във Viber или WhatsApp, дава предварителна ориентация, но не замества прегледа. При съмнение окончателната диагноза поставя хистологичното изследване.
Какво се търси при преглед на бенки: ABCDE и „грозното патенце“
A (асиметрия): двете половини на бенката не си приличат.
B (граница): ръбовете са неравни, назъбени или размити.
C (цвят): няколко цвята в една бенка: кафяво, черно, червено, сиво или бяло.
D (диаметър): над 6 мм, макар че ранният меланом може да е и по-малък.
E (еволюция): промяна в размера, формата, цвета или надигането; нов сърбеж, кървене или коричка.
Най-важна е буквата E: бенката, която се променя, трябва да се види.
Признакът „грозното патенце“: бенките на един човек обикновено си приличат. Бенка, която се отличава от останалите (по-тъмна, по-голяма, с друга форма или единствената червеникава), заслужава отделен поглед, дори да не отговаря на ABCDE.
Правилото EFG: меланом, който не отговаря на ABCDE
Нодуларният меланом расте бързо в дълбочина и често е симетричен, едноцветен, дори розов или червен. За него важи правилото EFG (от английски elevated, firm, growing): лезията е надигната, твърда на пипане и расте повече от месец. Такава лезия не се оставя за проследяване, а се оценява без отлагане.
Кой трябва да прави преглед на бенки всяка година?
Редовен контрол при дерматолог се препоръчва при:
повече от 50 бенки или атипични (диспластични) бенки: големи, с неравни ръбове и смесени цветове;
прекаран меланом или меланом при родител, брат, сестра или дете;
светла кожа, лунички, руса или червена коса, лесно изгаряне;
слънчеви изгаряния с мехури, особено в детството, или солариум;
трансплантиран орган или лекарства, потискащи имунитета;
дългогодишна работа на открито: на полето, на строежа, в морето;
голяма вродена бенка.
При висок риск обикновено се прави цялостен преглед веднъж годишно, а при много атипични бенки и по-често. След меланом честотата зависи от стадия и при нужда се планира съвместно с онколог. Без рискови фактори и при малко бенки обикновено стигат еднократна оценка и ежемесечен самопреглед у дома: ползата от ежегоден скрининг на всички не е доказана, а по-важно е да дойдете без отлагане при промяна.
Как протича прегледът
Анамнеза: нови или променени бенки, слънчеви изгаряния, меланом в семейството, лекарства.
Оглед на цялата кожа до бельо, включително скалпа, зоната зад ушите, дланите, стъпалата, между пръстите и ноктите: местата, които у дома най-често се пропускат.
Дерматоскопия на избраните бенки, една по една.
Решение за всяка значима лезия, отбелязано в картона ви.
При много бенки прегледът не бива да се бърза. Елате без лак на ноктите и без грим и носете предишни хистологични резултати, ако имате.
Проследяване или отстраняване: как се решава
Успокояваща картина: не е нужно нищо освен следващия планов контрол.
Краткосрочно проследяване: плоска бенка с лека несигурност се снима и след около 3 месеца се преглежда отново с дерматоскоп; ако се е променила, се отстранява. Надигнати, твърди или растящи лезии не се проследяват така. Ако не можете да дойдете отново, кажете го: това влияе на решението.
Отстраняване (ексцизия): съмнителната лезия се изрязва под местна упойка с тесен ръб здрава кожа и се изпраща за хистология. Резултатът обикновено е готов за 1–2 седмици, в зависимост от лабораторията. Подробно в статията за биопсията на кожата и хистологичния резултат.
Съмнителна бенка никога не се изгаря с лазер: от изгорена тъкан хистология не може да се направи. За самото отстраняване и белега прочетете премахване на бенки: защо първо дерматоскопия и защо хистология.
Самопреглед веднъж месечно
При добра светлина, с голямо и ръчно огледало, минете поред цялото тяло, включително дланите, стъпалата и между пръстите.
За гърба и скалпа помолете близък човек; косата разделяйте с гребен или сешоар.
Не разчитайте на паметта: снимайте бенките, които ви тревожат, с линийка до тях и сравнявайте всеки месец при същата светлина.
Ако планирате лазерна епилация, бенките в зоната трябва да се оценят предварително.
Кога да не чакате планов контрол
Бенка, която променя размера, цвета или формата си.
Лезия, която кърви без травма, образува коричка или не заздравява седмици наред.
Нова бенка след 40-годишна възраст, която не прилича на останалите.
Надигната, твърда и растяща лезия, дори да е розова или червена.
Нова тъмна ивица в нокътя или бенка, която сърби от седмици.
Преглед на бенки в Лозенград (Къркларели) за пациенти от България
В кабинета на д-р Каан Джингьоз бенките се преглеждат с дерматоскоп, а съмнителните се отстраняват хирургично и се изпращат за хистология. Девизът на кабинета „Първо диагноза, после апарат.“ при бенките означава, че нищо не се премахва без оценка.
Прегледът се побира в еднодневно пътуване: от Бургас през Малко Търново – Дерекьой са около 125 км, приблизително 2 часа, а от Ямбол 1,5–2 часа. Българските граждани влизат в Турция с лична карта, без виза. Когато случаят позволява, отстраняването става в същия ден, а хистологичният резултат се обсъжда от разстояние. Маршрути и подготовка: наръчник за пътуването до Лозенград. Кой ще ви прегледа: профил на д-р Каан Джингьоз.
Често задавани въпроси
Боли ли дерматоскопията?
Не. Дерматоскопът само леко докосва кожата или изобщо не я докосва; няма игла, разрез или облъчване.
Колко често трябва да правя преглед на бенки?
Зависи от риска. При много или атипични бенки, светла кожа или меланом в семейството обикновено веднъж годишно; без рискови фактори често стигат еднократна оценка и ежемесечен самопреглед.
Дерматоскопията показва ли със сигурност дали е рак?
Не. Тя е по-точна от огледа с просто око, но окончателната диагноза поставя само хистологичното изследване на отстранената тъкан.
Достатъчно ли е да изпратя снимка на бенката във Viber?
Снимката дава само предварителна ориентация, например колко спешно е да дойдете. Дерматоскопията на живо е по-точна от оценката по снимка.
Мога ли да направя преглед и премахване в едно пътуване?
Често да, когато случаят позволява: съмнителната бенка се отстранява в същия ден, а хистологичният резултат се обсъжда във Viber или WhatsApp.
Ако премахна всички бенки, рискът изчезва ли?
Не. Значителна част от меланомите започват като нова лезия върху здрава кожа, затова се препоръчват редовен контрол и навременно отстраняване на бенката, която се променя.
Източници
Dinnes J, Deeks JJ, Chuchu N, et al. Dermoscopy, with and without visual inspection, for diagnosing melanoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(12):CD011902. DOI
Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-250. PubMed
Статията е с общоинформативна цел; диагнозата и лечението се определят след преглед.
Как протича посещението за пациенти от България
Лозенград (Къркларели) е на около 2 часа от Бургас и Ямбол · „Първо диагноза, после апарат.“
Пишете ни на български — Viber или WhatsApp, на български език
Изпратете снимки — на проблемната зона при дневна светлина
Получете предварителна информация — вероятен план и приблизителна цена в евро, преди пътуването
Запазете час — датата се съобразява с пътуването ви
Преглед + процедура — при подходящ случай, в същия ден
Коментари