Биопсия на кожата и хистология: боли ли, как се грижите за раната и кога излиза резултатът

Накратко: Биопсията на кожата е вземане на малко парче кожа или на цялата лезия, което патолог изследва под микроскоп (хистология), за да се изясни диагнозата. Прави се под местна упойка: обикновено усещате само кратко убождане, а самата процедура трае няколко минути. Хистологичният резултат обикновено е готов за 1–2 седмици, в зависимост от лабораторията, а при допълнителни изследвания може да отнеме повече.

Кога е нужна биопсия на кожата?

Повечето кожни заболявания се разпознават с преглед и дерматоскопия; когато това не стига, кожата се изследва под микроскоп. Най-често биопсия се прави при:

• съмнение за рак: съмнителна бенка, незаздравяваща рана, растяща или кървяща подутина; карциномите на кожата и меланомът се потвърждават само хистологично;

• обриви, които си приличат: лихен планус на необичайно място, нетипичен псориазис, кожен лупус, булозни заболявания, лекарствени реакции;

• „екзема“ или „гъбички“, които не минават въпреки правилното лечение;

• косопад с белези: при съмнение за цикатрициална алопеция се взема биопсия от скалпа.

Видове биопсия

• Пънч биопсия: кръгъл режещ инструмент взема цилиндър кожа, обикновено 3–4 мм, през всички слоеве. Най-честият метод при обриви; затваря се с един-два шева.

• Шейв (тангенциална) биопсия: повърхностна лезия се „обръсва“ успоредно на кожата, без шевове. Бенка със съмнение за меланом не се отстранява с повърхностно обръсване.

• Инцизионна биопсия: взема се част от голяма лезия, чието цялостно отстраняване би било голяма операция.

• Ексцизионна биопсия: цялата лезия се изрязва с тесен ръб здрава кожа и раната се зашива. Това е препоръчителният метод при съмнение за меланом, с ръб 1–3 мм. Повече за отстраняването на бенки: защо първо дерматоскопия и защо хистология.

Боли ли и колко трае?

Зоната се обезболява с местна упойка. Най-осезаемо е краткото убождане и няколко секунди парене при инжектирането; след това усещате само докосване или натиск.

Самата биопсия трае няколко минути, а с подготовката, шевовете и превръзката обикновено 15–30 минути. Не е нужно да сте на гладно и можете да пътувате обратно същия ден; изтръпването минава за час-два.

Какво да кажете на лекаря предварително

• Лекарства, разреждащи кръвта: ако приемате аспирин, друг антиагрегант или антикоагулант, кажете го, но не го спирайте сами: спирането може да повиши риска от инсулт или тромбоза. Малките кожни биопсии обикновено се правят без спиране, с внимателен контрол на кървенето; ако е нужно, решението се взема с лекаря, който ви го е предписал.

• Алергии към упойки, антибиотици или лепенки, нарушение на кръвосъсирването, пейсмейкър, бременност.

• Диабет, имуносупресивни лекарства, пушене или склонност към келоиди, които влияят на заздравяването и белега.

Конци и грижа за раната, ако живеете в България

Конците се свалят на лицето обикновено до една седмица, на скалпа и ръцете след около 7–10 дни, а на гърба, тялото и краката след 10–14 дни; точния ден ви казваме след процедурата. Понякога се използват резорбиращи се конци, които не се свалят. Не е нужно да пътувате отново само за това: може да ги свали вашият личен лекар или медицинска сестра в България, по писмените указания.

1. Първите 24 часа не мокрете превръзката.

2. След това измивайте веднъж дневно с вода и сапун, подсушавайте, нанасяйте тънък слой вазелин и покривайте с чиста лепенка: влажната рана заздравява по-добре и оставя по-малък белег.

3. До свалянето на конците избягвайте басейн, море, сауна и вана. Ако живеете на морето, планирайте биопсията извън ваканцията.

4. При рана на гърба или раменете избягвайте тежки тренировки 1–2 седмици.

5. Не махайте коричката.

Остава ли белег и какви са рисковете?

Всяка биопсия оставя белег; целта е нужната за диагнозата тъкан с възможно най-малка следа. При ексцизия белегът е по-дълъг от лезията, защото разрезът се удължава, за да се затвори раната гладко. На гърба, раменете и гърдите белезите са по-широки и келоидите по-чести; слънцезащита през първите месеци помага белегът да не потъмнее.

Сериозните усложнения са редки:

• кървене: обикновено спира след 10–15 минути непрекъснат натиск; ако не спре, свържете се с нас;

• инфекция: засилващо се зачервяване, топлина, оток, секреция или температура; пишете ни веднага, а при температура потърсете и лекар на място;

• други: разтваряне на раната, келоид, промяна в цвета, временно изтръпване; засягане на двигателен нерв на лицето е много рядко.

Биопсията не разсейва рака: не е доказано, че начинът на биопсия влошава преживяемостта при меланом. Истинският риск е съмнителната лезия изобщо да не бъде изследвана.

Кога излиза хистологичният резултат?

В лабораторията тъканта се нарязва на тънки срезове, оцветява и се преглежда от патолог. Резултатът обикновено е готов за 1–2 седмици, в зависимост от лабораторията. По-дълго може да отнеме при специални оцветявания, имунохистохимия, имунофлуоресценция или второ мнение на патолог. Закъснението не означава лоша новина.

Обикновено резултатът се обсъжда във Viber или WhatsApp, без ново пътуване; второ посещение е нужно, ако се наложи допълнителна операция. Пазете копие от доклада за лекаря си в България.

Как да четете хистологичния доклад

• Макроскопия и микроскопия: описание на получената тъкан и на видяното под микроскоп; тук няма диагноза.

• Заключение: най-важният ред. „Съвместимо с…“ означава, че признаците отговарят на диагнозата и се тълкуват заедно с клиничната картина.

• „Чисти граници“ (резекционни линии без лезия): лезията не достига ръбовете на тъканта и изглежда отстранена изцяло.

• „Лезията достига границата“ (позитивна граница): част от нея може да е останала в кожата. Това само по себе си не означава рак; какво следва, зависи от диагнозата.

• „Атипия“ или „дисплазия“: клетъчни промени, степенувани като лека, умерена или тежка. Атипията не е рак, но степента ѝ влияе на решението за проследяване или повторно изрязване.

• „Неспецифични промени“: пробата сама не сочи диагноза; тя се поставя заедно с клиничната картина, понякога с нова биопсия.

Патологът вижда няколко милиметра тъкан, а дерматологът и вида на лезията, затова докладът се тълкува с лекаря.

Кога е нужна реексцизия?

• При меланом: втора операция с по-широк ръб според дебелината на тумора; проследяването се планира при нужда с онколог и може да продължи в България.

• При базалноклетъчен или плоскоклетъчен карцином с позитивна граница.

• При бенка с тежка атипия, която достига границата.

• Когато пънч или инцизионна биопсия не стига за диагноза.

При доброкачествена лезия или лека атипия позитивната граница не винаги изисква реексцизия; понякога стига проследяване.

Биопсия на кожата в Лозенград (Къркларели)

В кабинета на д-р Каан Джингьоз биопсиите се правят под местна упойка и тъканта се изпраща в патологична лаборатория; когато докладът излезе, обсъждаме резултата и следващата стъпка. От Бургас през Малко Търново – Дерекьой пътят е около 2 часа, а за границата е достатъчна лична карта. Практичното за пътуването: ръководство за пациенти от България.

Често задавани въпроси

Боли ли биопсията на кожата?

Обикновено усещате само краткото убождане и няколко секунди парене при местната упойка; след това процедурата не боли.

Кога излиза хистологичният резултат?

Обикновено за 1–2 седмици, в зависимост от лабораторията. При допълнителни изследвания или второ мнение може да отнеме повече.

Трябва ли да спра лекарството за разреждане на кръвта?

Не го спирайте сами. Малките кожни биопсии обикновено се правят без спиране; ако е нужно, решението се взема с лекаря, който ви го е предписал.

Кой ще свали конците, ако живея в България?

Може да ги свали вашият личен лекар или медицинска сестра в деня, който ви посочваме: според мястото обикновено след 7–14 дни, а на лицето по-рано.

Трябва ли да идвам отново за резултата?

Обикновено не: резултатът се обсъжда във Viber или WhatsApp, а второ посещение е нужно при допълнителна операция.

В доклада пише „лезията достига границата“. Значи ли това рак?

Не. Изразът описва докъде достига лезията в отстранената тъкан, а не диагнозата; дали е нужна реексцизия, зависи от диагнозата.

Източници

• Pickett H. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2011;84(9):995-1002. AAFP

• Elston DM, Stratman EJ, Miller SJ. Skin biopsy: Biopsy issues in specific diseases. J Am Acad Dermatol. 2016;74(1):1-16. DOI

• Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-250. PubMed

Статията е с общоинформативна цел; диагнозата и лечението се определят след преглед.

---

Как протича посещението за пациенти от България

Лозенград (Къркларели) е на около 2 часа от Бургас и Ямбол · „Първо диагноза, после апарат.“

1. Пишете ни на български — Viber или WhatsApp, на български език

2. Изпратете снимки — на проблемната зона при дневна светлина

3. Получете предварителна информация — вероятен план и приблизителна цена в евро, преди пътуването

4. Запазете час — датата се съобразява с пътуването ви

5. Преглед + процедура — при подходящ случай, в същия ден

Пишете ни във Viber · WhatsApp · Пълен наръчник за пациенти от България